作者自由時報

健保實施至今屆滿廿週年，醫界推估今年國人醫療支出將達一兆一千億元，扣除健保給付六千億元，等於民眾自費醫療近五千億元；醫改團體批評，醫院天天喊苦，但卻是健保、自費兩頭賺飽飽，「瘦了全民、肥了醫院」，健保「最亮眼的成績」就是養肥了醫療體系！

健保實施廿年，健保總額從實施當年三千億元，到了今年已近六千億元，成長一倍；雖然健保給付倍數增加，但民眾自費負擔不僅沒有減少，反而快速成長；民間監督健保聯盟發言人滕西華說，健保實施初期，國人自費率一度降低至廿七％，但二○一一年卻升到卅六％，高於同時間韓國的卅五％。

國人自費醫療 已達五千億元

和信醫院院長黃達夫更指，以主計總處公布的國人醫療總支出來看，由一九九五年的三千八百億元，增到前年破九千六百億元，而醫療總支出佔ＧＤＰ比率也已連三年都超過六．六％，以今年ＧＤＰ十六．八兆的六．六％保守估算，國民醫療保健總支出將破一兆一千億元，扣除健保總額六千億元，顯見國人自掏腰包醫療保健的金額恐已增達五千億元。

據衛福部統計，自二○○八年至二○一三年，全台特定檢驗醫療儀器持續增加，以自費約四、五萬元的正子斷層掃描為例，從卅四台增至四十二台，從兩萬八三三四人次的使用量增至三萬四九七○人次。前衛生署長、亞洲大學講座教授楊志良直批，最懂得利用醫療資源的就是醫院，將賺來的錢投入「軍備競賽」，購買儀器拚服務，設法再開源。

健保署醫管組專委陳真慧表示，二○一三年領取健保醫療費用超過六億元的醫院共一○九家，高達八十九％有結餘，七十％醫院光醫務收支就有結餘。

進一步檢視醫院財報，以長庚醫院門、急診為例，二○○五年至二○一一年，健保收入一百七十一億元增至兩百廿億元，成長廿九％，非健保收入約卅三億元增至五十一億元，成長逾五十五％；奇美醫院同年度門、急診健保收入卅二億元增至四十四億元，成長卅八％，非健保收入約五億元增至十二億元，成長逾一倍，印證健保、自費兩頭賺。甚至以醫學教育為先的公立醫院、台大醫院一年結餘就有十三億，滾存累積的盈餘基金達上百億。

醫院搶錢 大量製造自費商品

台大健康政策與管理研究所教授江東亮表示，健保開辦後，大量資金注入醫療體系，確實提供醫療院所許多成長茁壯的養分。成大公衛所教授陳美霞則擔憂，醫院像百貨公司一樣拓展版圖、廣設分院追求利潤，大量製造自費「商品」銷售，民眾也誤以為多消費醫療資源有益，只怕「路是走偏了」。

但台灣醫院協會理事長楊漢湶強調，健保給付各醫療項目的金額相對於市場價格仍屬偏低，加上醫院培訓人員支出，光做健保，真的會撐不下去，因此部分醫院添購設備，拓展醫學美容、高級健檢等業務，一方面是民眾對醫療「有所求」，而醫院也希望「有所得」。