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黑禾
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加入日期: Feb 2003
您的住址: 追尋北國之春、尋覓國境之南
文章: 489
引用:
作者salfonxman
問題是健保署對申請的理由根本沒有標準

甚至於即使有標準但是照刪不誤

原因在於健保署的審核機制是匿名的

也就是說我國法令規定醫生除非特殊情形不得隔空執行醫療業務

但是健保審核卻可以書面決定你的醫療業務是否需要

事後健保署也只需要推到審核跟申覆的兩個匿名醫生頭上就了事


嗯~~

你說的就是現況
以前還遙傳某審核醫師砍到自己的案子
應該是不會發生這樣的事情
     
      
__________________
國小的門面又改了
漂亮的兩層紅磚建築早已灰飛湮滅
大門對面的滷肉飯攤販
如今已轉型成鬍鬚張連鎖店總店

國中的舊址面目全非
改成醜陋的柏油停車場,只剩老樹在嗚咽
2005.06
醜陋的柏油停車場正拆除,老樹已無法嗚咽
2006.09
廣 告已經出現,台北新地標--京站
2011.07.04
我在君品17樓吃小外甥女的雙滿月酒
國中新校址在舊市府後方

舊市府改成當代藝術館
我還是懷念20元的市府員工午餐
怎麼全變
我的青春
我的記憶
台北還是我的 【 家 】 嗎????
舊 2015-11-18, 11:47 AM #11
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黑禾離線中  
FIREFALCON
Power Member
 

加入日期: Apr 2002
您的住址: 台中
文章: 563
引用:
作者黑禾
嗯~~

ER會作CPR處理,哪會只有簡單書寫病歷,"大便"那麼好寫就好了

身邊的事情
某個急診患者作過CT後發現腦部出血有問題已緊急開刀處理
數個月後健保抽審
"以機器老舊、影像不佳不足以診斷為由"不予給付
並放大倍數來減額給付處理

拜託!!!
以前已10mm 1切CT都能診斷
現在用5mm/7mm 2切CT還不行
一定要用3mm/5mm 64切CT才算影像足以診斷
(PS:受檢者如果過於躁動,64切CT也是無法檢查)
病人都不見的可以撐到醫院另一端去作64切CT
反正健保局就是要你軍備競賽
醫院評鑑也是一樣心態

(攤手...)如果真的是如此, 那ER作CPR被刪核就不會只有這單一案件了...
去比較ER做CPR被刪核跟通過的比例, 再參考這次被刪核的原因"申請理由過於簡略".
就比例上而言, 當別人申請都通過, 就這個案件被"申請理由過於簡略"刪核, 問題出在哪方身上比較大?
更別提還給你申覆的機會...

健保局逼迫醫院軍備競賽更新設備, 用評鑑排名逼迫各層級醫院提升醫療/研究品質,
哪一項對促進國人健康有錯??
醫療血汗??
這跟醫院更新設備/提升醫療品質與研究有關係嗎?
 
舊 2015-11-18, 11:53 AM #12
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FIREFALCON離線中  
FIREFALCON
Power Member
 

加入日期: Apr 2002
您的住址: 台中
文章: 563
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/933095
雙和醫院副院長張丞圭說,此事發生在今年三月。當天急救時,患者心跳反覆跳了又停,停了又跳,醫師使用CPR約一小時,並非救一次就結束,不料近期收到健保通知只給付三節費用。他表示,相信應非健保故意核刪,問題可能是雙方認知有出入,已請醫師撰寫申覆表,若健保合理沒話說。

健保署昨聞訊後查證此案,醫審及藥材組長施如亮解釋,此位醫師共申報CPR六節,但審查醫師認為病例說明過於簡略,質疑是否有必要全數給付,因此先核刪三節,但醫師只要在申覆文件中詳細說明病例急救過程,獲得審查醫師認可,就會將健保款項補給醫院。
舊 2015-11-18, 11:59 AM #13
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FIREFALCON離線中  
salfonxman
*停權中*
 

加入日期: Apr 2004
您的住址: 台北市
文章: 663
https://disp.cc/b/733-7nbE

這篇給那些對於健保署匿名審核機制很有信心的人看看

https://zh-tw.facebook.com/TMAL119/...201585508704482

這篇給那些認為只有發生過一次的人看看
舊 2015-11-18, 12:12 PM #14
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salfonxman離線中  
healthfirst
*停權中*
 
healthfirst的大頭照
 

加入日期: May 2015
文章: 1,017
引用:
作者LINLAW
天才,真的是天才,什麼人需要CPR來急救?當然是病危的人啊!

需要CPR的
基本上是死人
舊 2015-11-18, 12:25 PM #15
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healthfirst離線中  
Earstorm-2
*停權中*
 

加入日期: Dec 2006
文章: 944
有出社會的都知道問題在哪裡吧? 這個現象很單純的說明一件事情:

"最後才需要掏錢出來的人最大!" 人都救了, 醫療用品都開封了, 對吧.

先付出的人反而要去求那個最後審核的人, 因為資源補充都壓在那裡!

***

舉個例子, 只是公司內部的雞毛蒜皮小事跟人命無關, 只凸顯上述原理.

出了門, 開始工作結果鋸子斷了, 當下為了能把事情做完所以技工先墊錢買新品.

回去公司要報銷就開始很多屎尿問題, 我列舉幾個比較"天才的!"

1. 怎麼不一邊倒油一邊鋸? (又不是CNC機器內油用噴的)

2. 怎麼不鋸慢一點... (蠢人級無法回覆)

3. 你要先跟研發討論怎麼做啊?! (連絡單就是研發批的)

4. 材質蠻硬的耶! (研發神人級的事後諸葛, 無力回覆)

5. 怎麼不從公司拿整批購買比較便宜?! (總經理神回覆)

解決方法也如同新聞內醫護人員所用: 下次遇到就放棄不處理!

解釋再多也不如直接放棄擺爛來得有效果, 這就是神級制度!
舊 2015-11-18, 12:44 PM #16
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Earstorm-2離線中  
yoyo0716
Major Member
 
yoyo0716的大頭照
 

加入日期: Jan 2002
您的住址: 桃花島
文章: 242
健保的給付已經讓醫師的開藥越來越藝術了
這幾年來健保藥價越來越低
但是總藥品支出卻是越來越高....
因為醫師開藥也是把高價藥一天一顆 改成低價藥一天兩顆 三顆....
總金額就變的比較高了 但是效果有沒有比較好??沒有 .....病人順從性也變差.....療效更不好......
開高價藥比較會被刪 低價的限制少 通常審不到~~XD
__________________
唉~~又殺了顆3TB的回來了
總容量變成32TB了
嗯~~檔案不交流ㄡ~~謝謝~~^^
要來硬坳無理取鬧的~~也不要給我引言回文
舊 2015-11-18, 01:14 PM #17
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yoyo0716離線中  
海豹
Golden Member
 
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加入日期: Dec 2002
您的住址: 飛機跟捷運在窗外跑來跑去...
文章: 2,510
引用:
作者nomad
有問題,下方有人回了
你沒有出社會?
這種官方文章最會騙人



我如果知道"下面"會有黑禾跟salfonxman兄會來補充

直接未卜先知的修改我看到的片面論點

那我也太神了吧...
舊 2015-11-18, 01:27 PM #18
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海豹離線中  
黑禾
Advance Member
 
黑禾的大頭照
 

加入日期: Feb 2003
您的住址: 追尋北國之春、尋覓國境之南
文章: 489
引用:
作者海豹
我如果知道"下面"會有黑禾跟salfonxman兄會來補充

直接未卜先知的修改我看到的片面論點

那我也太神了吧...


嗯~~

你我都不是聖人,哪會是全知

在社會每個地方都有黑暗面
有時是相關人士才會了解
外人頂多是看到門縫的黑暗
__________________
國小的門面又改了
漂亮的兩層紅磚建築早已灰飛湮滅
大門對面的滷肉飯攤販
如今已轉型成鬍鬚張連鎖店總店

國中的舊址面目全非
改成醜陋的柏油停車場,只剩老樹在嗚咽
2005.06
醜陋的柏油停車場正拆除,老樹已無法嗚咽
2006.09
廣 告已經出現,台北新地標--京站
2011.07.04
我在君品17樓吃小外甥女的雙滿月酒
國中新校址在舊市府後方

舊市府改成當代藝術館
我還是懷念20元的市府員工午餐
怎麼全變
我的青春
我的記憶
台北還是我的 【 家 】 嗎????
舊 2015-11-18, 01:38 PM #19
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黑禾離線中  
機油大盤商9
Amateur Member
 

加入日期: Jul 2014
文章: 31
既然大家講的那麼義憤填膺~~

那麼以後就不要有健保審核就好了~~

然後呢???

每年都那麼多詐領健保案 詐領的是一般人嗎??? 政府把關嚴格一點 有錯嗎???

還是說大家都是選擇性的要求???

要求政府要有效率 要透明 要巴拉巴拉 都要嚴格標準 ~~~

但是要求政府審自己預算 就希望馬馬虎虎???

請款的報告不寫清楚仔細一點 請不了錢 怪誰????

一般民間公司連請個公關費都要詳細寫出時間地點人 吃啥談啥得到啥了!!!

這跟你不寫好請款單會計請你重寫 然後去公司佈告欄說"會計不讓業務去談生意是吧"是一樣的意思!!! 會計也沒說不讓你請款呀???

以上是個人見解!!!

此文章於 2015-11-18 01:57 PM 被 機油大盤商9 編輯.
舊 2015-11-18, 01:56 PM #20
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機油大盤商9離線中  


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