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【病人拒絕就醫，誰來幫助－－談精神科居家治療】
馬偕紀念醫院精神科 楊秀惠居家護理師

「我沒病，要住院你去！」精神病人對著父親大叫。其實精神病人常常拒絕就醫，拒絕住院。好不容易住進醫院，出院後又拒絕服藥，往往不到半年，病又發作了。怎麼辦呢？就讓精神科居家治療小組來幫忙吧！

　　精神科居家治療顧名思義，是由精神科專業人員（包括醫師、護理師、心理師等）到病人家中作診斷及治療的工作(如藥物治療、心理治療、行為治療、協調家中人際關係、家庭問題指導等等)。最重要的，要讓病人及家屬知道他得的是什麼病，該如何治療，如何預防復發。一般說來，家屬比病人容易接受有病的事實，但病人往往要治療一段時間後，才慢慢的知道自己病了，這是因為缺乏病識感也是精神症狀之一。居家護理師在醫師的指示下，定期到病人家裡打長效針劑，同時和病人建立良好的醫病關係，藉此給與衛生教育，使對疾病有正確認識，願意到醫院接受更完整的醫療。在確定病人能規則門診、按時服藥後，就不用再家庭訪視，只要常打電話關心他們，並積極推展復健工作。

　　此時的病人，大部份的精神症狀己消失，病情穩定，但自信心、人際關係、就學就業的能力尚未恢復，都需要復健。居家治療小組會與門診醫師或社工師配合，依病情的需要，把病人轉介到合適的復健機構。如日間醫院、工作坊、勞工局之職訓單位、康復之家等等。另外要幫助病人建立良好的支持系統，如教導家屬如何適當的關愛病人，並鼓勵病人加入宗教團體，康復之友協會、病友及家屬聯誼會等。這些都可以幫助病人早日適應社會生活。當然已在就業或就學中的病人，常電話關懷，舒解壓力，鼓勵繼續努力，使不間斷工作或學業。病人若穩定工作、就學三個月後，居家工作就可結束，當然要告訴病人及家屬以後若有需要還是可以打電話來尋求協助。

　　我有一位未婚男性病人，暫且稱他為陳先生。高職畢業做五年會計，就開始常換工作。一年後不再工作，整天都坐著，只吃一點東西，不****睡覺，不洗澡。半年來父親一直要帶他來看精神科，但陳先生就是不肯。眼看著症狀愈來愈嚴重，父親非常著急，來我們醫院服務台尋求協助。經轉介及評估後，居家治療小組決定家庭訪視。

　　訪視時陳先生坐在小板凳上，頭低垂到腰部，頸部己拉長變形，頭髮髒亂有異味，全身有疹子，臉雙頰及兩小腿皮膚似魚鱗狀往外翹，雙腳腫脹，左小腿紅腫。據父親說半年來陳先生整天都維持這種姿勢，不與家人說話，不****睡覺，不吃飯，只在半夜吃自己買的一、二個麵包及牛奶，果汁。好友偶爾打來電話才開口說話。我與醫師坐在他二旁說明我們的身份，並用言語關心他，問他話，他都沒有反應，只在說到父親時一直流淚。我們告訴他健康狀況很差需住院治療，他上半身動一下，就沒有反應。經向父親說明陳先生除了身體狀況差外，還得了邊緣性精神分裂症，須儘快住院治療。父親同意，但擔心付不起醫藥費，仍協助辦理重大傷患醫療補助及住院登記。

　　住院通知一個月後，病人還沒有來。原來病人以跳樓來威脅、拒絕住院，加上毌親認為根本沒病，只要起來走走就好了。工作人員只好再加強家屬的病識感，並由護理師定期到家裡打長效針劑。又是一個月過去了，還不見住院。我們就主動打電話給陳先生的那位好友，說明病人得的病、不治療的後果，請他勸勸病人。另外找來其長兄，強調病人必須早日送到醫院我們才能幫得上忙….最後在居家護理師、民間救護車、及父親的協助下，才把病人送入病房。

　　經過二週的住院治療後，陳先生的身體健康已恢復，並可信任工作人員配合心理輔導，但對父親的恨意難消。在工作人員的建議下，出院後就住到哥哥家裡。因殘留症狀的影響，懶得服藥。居家治療小組只好再到家裡打長效針劑並加強心理建設、家庭治療。經過一段時間陳先生已可跟家人或好友外出郊遊。接著我們鼓勵他在親戚家開設的餐廳工作，並向親戚說明病人需要在工作中復健。就這樣規則工作三個月後，陳先生的精神狀態己恢復，醫囑停止藥物治療，居家工作也告一段落。過不久毌親因癌症去世，病人可體會父親的孤寂而常回家探視。現在病人工作穩定，在外租屋獨居，自給自足，心情愉快，人際關係正常，偶爾也會打電話問候居家護理師，並商討工作、感情事件。

　　得精神病並不可怕也不可恥，必須儘快治療人生才有希望。若病人堅拒就醫，就要請有精神科居家治療服務的醫院來幫忙，目前台灣地區已有32家，也可以就近請教各地衛生所的社區心理衛生小組成員。健保局自民國八十四年五月就開始居家治療給付，家屬只要負擔掛號費及工作人員往返交通費即可。請有需要的人士善加利用這項醫療資源。