前面已有大大提到實支實付保險保險的精神原則~我就不再提

補充幾點~實支實付保險分兩類~一是醫療~一是意外傷害醫療

95/10/1以後~本身已有投保上述兩種或其一實支實付保險

再向第二家保險公司投保時~須告知~

如保險公司仍同意承保~則可以副本申請理賠~保險公司不得拒絕

如不告知~保險公司還是查得到~也不會同意承保這項保險

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另外~過去會有人投保兩家以上的實支實付保險的原因有兩種

一是怕額度不足~一是沒有跟業務溝通自己的需求~內容都是業務設計

95/10/1以前有投保兩家以上的

如發生醫療行為要同時申請兩家實支實付有兩種情況

一是額度不足~可向保險公司申請差額給付證明~再向第二家保險公司申請理賠

例:甲向A、B兩家保險公司投保實支實付保險[醫療或意外]假設額度5萬

但該次醫療費6萬，A公司申請5萬理賠金，請A公司開立差額給付證明

再向B公司申請剩下的1萬[如不申請，次年度申報綜合所得稅可扣除]

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另一種情況[針對醫療型實支實付保險]假設住院日額1000/天

例:甲向A、B兩公司投保實支實付醫療保險

因盲腸炎住院動手術，住院5天，病房費5000+手術費25000=30000[自費部分]

甲持正本收據向A公司申請30000理賠金，B公司則拿診斷證明書申請日額給付

則理賠金可申請5000，總理賠金額共35000

實支實付醫療保險理賠方式分實支實付或日額給付二擇一]

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一般來說，客戶在投保實支實付保險時，業務都會告知理賠時

一定要正本收據和診斷證明書，或是發生醫療行為的時候

可以的話就馬上打電話通知業務，但大部分的客戶投保後沒多久就忘了

或是等到事後才告知業務，拿了診斷證明書跟收據卻不理賠的狀況也有

例如:手腕扭傷去看西醫或中醫，診斷證明如果寫扭傷一般是不理賠的

要寫挫傷。

所以建議有保險的大大，發生醫療行為時請馬上通知業務，以防申請理賠時

造成不賠或理賠拖太久的狀況，也要找時間翻一翻自己的保單，看一下保單條款

有疑問就打電話把業務找來問，或問服務中心，將來有準備要投保的人

可上保險事業發展中心查詢，一般來說收到保單隔日起算10天

是要讓客戶自己審視保單條款，10個日曆天之內不滿意可退保

但大部分的人都不會去看，就像信用卡申請書上面也寫了一堆條款，但從來沒人會去看!

P.S新進的菜鳥或對條款不夠熟悉的有可能會漏掉說明要正本收據

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另外實支實付醫療保險一般來說理賠項目分三項

病房費、手術費、雜費，各項都有限額

算法跟大部的人的認知可能有點誤差

各項限額以內的醫療費用才實支實付，如超過單項限額，多的還是不會理賠

舉個簡單例子，假設病房費限額是2000/天，但住院的病房自費是2500

這項只會理賠2000，而不是2500!!

手術費則是依照手術部位百分比*該計畫型別給的手術限額=該手術實際限額

雜費就比較簡單...........除了病房費+膳食費以外幾乎都算雜費

例如.....指定醫師[紅包]、指定用藥、麻醉費、特別護士、血袋...等

各家條款不同，不保證每家都是這樣!![但大部分都差不多]

以上....................................