以下轉自「安東尼蘇的救命救急暗黑閒話」

我們在醫院工作的人，
如果看到醫護人員在外面出了什麼trouble,
本能反應都是想義氣相挺，
畢竟醫療這個行業充滿不確定性，
我們大多選擇相信當下醫護的判斷。
但說真的，
各位行醫到現在，
難道沒有遇過那種，
「這傢伙到底怎麼醫學系畢業？」的奇葩人才嗎？
一定有啊，
而且這種人還可以很奇蹟地生存在醫界很長一段時間，
有時候我不禁想想，
會不會有些時候，
我們是在幫這樣的人辯護而不自知啊？
今天我整理了一段傳說，
既然稱之為傳說，
你可以把它當成虛構的故事，或是好幾個人的事蹟濃縮而成的傳記，
由看官您來決定。
第一次看到這個人，
是在某一次中區病例聯合討論會的時候，
我分享了一個案例，
一位嚴重酸中毒，
pH只有六點多，
但表現是雙眼全盲看不到，
很多人會想到甲醇中毒，但這病人沒有，是AKA(酒精酮酸中毒），
而且病人急洗腎後，視力就恢復了。
蠻特別的case,
報告完後，
一位滿頭白髮，看起來頗為資深的前輩舉手了。
「為什麼他要洗腎呢？」
我停頓了一下，呃？
嚴重的酸中毒，
當時甚至還不能排除甲醇中毒，
還有不洗的嗎？
更何況洗了之後病人就好啦！
他聽完我的解說後顯得不以為然，
雖然他提不出任何支持他不以為然的根據，
只是不斷重複說：
我認為這個洗腎的時機點有爭議....
看在他是前輩，
當場我也沒跟他多辯解什麼，
後來我知道，
這就他的習性：
頻繁地參加各種討論會或課程，
踴躍地提出問題或批判，但你認真聽的話他根本只是為講話而講話，
一種維持「聲量」的概念。
然後過不久，
他就來我們醫院了⋯⋯
我當時是總醫師，
只知道這傢伙背景相當漂亮，
醫學中心出身，在若干大醫院都是當主任、部長...
突然間降臨本院但只是掛VS,
那還真是蓬蓽生輝哪！
跟他上班的第一天，
所有人都被他震撼到了....
跟他搭配的總醫師我、診間的護理師、NP、今天來診的病患，
每個人都像被他鞭打了數十回一樣身心俱疲地離開醫院，
然後整個急診診間像是被轟炸過後一樣吵雜、混亂不堪，
不是當天病患多或複雜，
純粹是一個人，一個看似title顯赫但沒有任何實質能力的「醫師」的破壞力。
該怎麼描述那個慘況呢？
首先他習慣把病患「沒有理由地」擺著不處理...
像是一個手指割到的，
NP早就縫合包紮完畢的，
他硬是不開出院order...
病患來催，護理師催，他就一個人不知道在亂什麼，
一下跑去跟我看的病人作不知所勻的衛教，
（讓我之後還要過去跟病人重複，要他忽略剛剛白髮老頭的胡言亂語...）
一下跑來煩我說這個病患不需要照X光，
吹噓他靠一雙手PE就能診斷95%的疾病，
一會兒新病人來了，
他又把病人看一看又擺著....
然後手指割傷的病人就在急診待了兩三個小時出不了院，
病人開始在急診塞車，
一堆病人檢查治療都做一半，沒有動向，
接著就天下大亂了⋯⋯
另外，
他的影像判讀能力是無法想像的低能，
他無法靠自己判讀任何一張X光或CT,
我真的無法理解這種人到底如何在醫院生存如此之久⋯⋯
某天，他晃到我右手邊，
指著一張手肘的X光說：
「你覺得這有沒有骨折？」
我看了一眼，
實在是懶的鳥他，有沒有骨折自己不會看嗎？
誰領VS的薪水阿？！
這其實是他一貫的伎倆，
他會用這種好像在考你的語氣問你，
事實上他根本不會....
他是想得到解答，然後當你回答了以後，
他會興沖沖的跑去跟病人講，
好像是他神眼看出來的一樣。
所以我選擇不鳥他......
他不死心，過了幾分鐘後，
又在我後面問了一次:
「你覺得呢？這有沒有骨折？」
我還是懶的鳥他.........
接著他又晃到我右手邊，
說:
「這應該是有一點骨折......對吧？」
我說：
「其實是沒有..........」
然後我就不跟他說話了。
真的，
我寧願跟一顆西瓜上班。
即使他這麼弱，
但他卻有不知道哪裡來的，對自己200%的信心，
看著他眉飛色舞講屁話的神情，
我相信他是真的認為自己很強，
你們在座各位的水準跟不上我那樣....
某一個沒什麼病人的美麗午後......
一個滿臉是血的外勞從外面被推了進來，打破這一切的和諧。
他一個箭步衝上前,
ㄆㄧㄚ一聲戴上手套,
戳進外勞還泊泊冒著血的頭皮傷口....
然後我彷彿看到一顆燈泡在他頭頂點燃一絲光芒.....
「他是Open fracture！！」
「Open fracture！！」
「歐------噴--------福來客撤！！」
他強調了很多次他的重大發現，
所謂的重大發現應該是頭骨骨折，
但他的周遭，
nurse、NSP、總醫師、躺在隔壁床的病人......
都顯得非常不協調地冷靜，
連一句:"噢~真的嗎..."都沒給他回應.....
「快給他上line、備血。他是open fracture！給他O2，連絡一下放射科，他是open fracture！照電腦斷層，他有其它人跟他一起來嗎？他是open fracture！open的！開放性骨折！open fracture.......」
他可能覺得這個term太罕見，
大家聽不懂，
所以一再的覆誦這個驚人的診斷，
這是他的用心良苦........
我們的NP等他起肖到一個段落，
很鎮靜的問他:
「傷口現在要關起來嗎？」
「不用！！他是OPEN FRACTURE.....等下就上開刀房了，open fracture！！我看腦也有問題，他是歐----噴.......」
好啦好啦好啦.....知道了啦........
電腦斷層照出來了....................
沒有fracture~
腦沒有出血........
更驚人的是........
其實病人從頭到尾意識都很清楚，他就是一個頭皮撕裂傷而已.................
但他不死心，
他撥了通電話找了神經外科醫師，請他幫忙看電腦斷層......
（我有沒有說過他沒有自己判讀的能力？）
為什麼sinus那邊看起來比較亮，會不會有問題？
神經外科醫師似乎不想鳥他，
他又打了通電話給加護病房，找同樣是有歲數也同樣某軍醫院體系出身的好夥伴....
可惜好夥伴也不給他面子，
否決掉他覺得「第九個cut那邊是不是有亮亮的一點點SAH「的最後希望。
我們冷靜的NP最後還是得把傷口關起來~
這就是他能診斷95%疾病的一雙手的硬實力了！
即使出了那麼多洋相，
他還是對自己深信不移，
然後對所有高階檢查嗤之以鼻。
像如果我要為頭部外傷病人作電腦斷層檢查，
他會驚呼不要作不要作，
然後把家屬拉到一旁，
用各種言語恐嚇，
好像做了馬上會生出什麼腫瘤之類的⋯⋯
然後所有腹痛都先灌腸，
而且極端地不願意照X光或腹部CT,
特別是生育年齡女性...
即使已經驗了尿確定沒懷孕，
他還是繪聲繪影地跟病患說輻射線影響卵子發育之類的，
靠他的雙手PE就足夠。
然後每個P出來都是大便太多。
除了自己的「神手」，
他最自豪的是他對airway的處理能力，
自稱是台灣頂尖的氣道專家。
急診每個人都聽他吹噓氣道專家不下數十次，
但沒有人看過他幫病人插過管。
有個男的很衝動，跟家人吵玩架後喝威猛先生，
來到急診室時聲音已經啞掉，
聽診器放下去都是咻咻咻的stridor。
我說趕快on endo了各位！！
這位號稱MR. airway的傢伙說：
「等一下！要不要先看看他的血液pH值多少？」
我說：
「你好Mr. airway，現在病人講話聲音沙啞，聽診有stridor，可見呼吸道快要塞住了，現在不on的話等下會on不進去很難收拾...」
他悻悻然.......
一進去果然腫得不像話，費了好大一番功夫才建立起絕對呼吸道。
然後外面MR. airway跟家屬在解釋病情,
他說:
「他這個喝了強酸之後血液會比較酸，我們插管是要給他過度換氣把酸給排出去。」
我愕然.................
這這這.............我剛剛不是這樣教你的阿！！
這是他一貫的作法，
當他看到critical或疑似critical的case，會本能地站起身躲到遠處去。
或許是叫資訊室的來解決他無關緊要的電腦問題，
或許是隨便找個家屬來解釋無關緊要的病情....
似乎是一時抽不開身，無法對一二級的傷患提供最基本的關切。
但任何一個受過點教育有點良知的都知道，
跟家屬解釋你這小腿有點挫傷，和眼前滿臉是血不醒人事的case哪一個重要.....
不過，當一切塵埃落定，
病人沒有立即危險後，
他就會華麗登場，收割一切診斷治療的功勞。
某日，
一個車禍的婦人，進來就沒了呼吸心跳，
我上去把endo插了，和NP輪番CPR、DC shock、掃FAST.....
然後他在幹麻？
透過圍簾的縫隙我看到他在打電話，
打電話聯絡整形外科來縫一個舌頭撕裂傷的小孩子，
絲毫沒有要進來關心的樣子......
你要在外面，沒關係，
說真的他不要進來亂也許對所有人都好，
我請護士跟他說請他在外面先把order key一key.....
他說：
「這個請蘇總key....」
「可是蘇總在裡面急救病人.....」
「那請他出來.......」
聽到這段對話我真的很火大，又有一點淒涼......
我想到諾曼地大空降裡面，
E連的廢物連長叫戴克的.....
當德軍對著E連瘋狂轟炸，上士李普頓在槍林彈雨中還要顧著他的兵有沒有找好掩護時，
戴克跟他說：
「你先在這裡頂著, 我去營部(大後方)找幫忙........」
然後就閃人了，
所有的兵看到這一幕都只能罵: What the fa.......
不過我想這個比喻還不夠貼切，
戴克至少還匍匐前進到李普頓身邊說要去找幫忙，
他連進來打個招呼也沒有~
他是聽到迫擊砲第一聲"咻~~~~"都還沒"碰!"的時候就先閃到大後方了......
某日外院轉來，
車禍，多處外傷插管後的case....
當然，他看到這種滿目瘡痍的病人，就會routine說:
蘇總你先去看這什麼case！
我把外院的CT叫出來，
沒有看到對方交班說所謂"一點點liver contusion, 一點點spleen laceration"，
倒是看到了一些free air，應該是hollow organ perforation...
正準備call 一般外科，他在遠方叫喚了：
「給他照CHEST！！我摸到了！！」
是摸到什麼啦......
「有空氣, 這邊摸到有空氣！！」
我看看外院CT，Neck那邊的確是有ㄧ些皮下氣腫....但沒有pneumothorax。
「X醫師，外院CT我看過了，沒有氣胸，剛剛bedside也掃過ultrasound了....也沒看到.....」
我沒好氣地說。
「但是我摸到了！！有空氣！！這不趕快處理會有問題的.....」
跟他講話實在很累.....我決定不理他.......
「快！！再給他照張chest！！這個會tension pneumothorax！」
幹你可不可以不要那麼吵阿！
你懷疑tension pneumothorax下一步是照X光嗎？
你有種就直接鎖骨中線第二肋間戳下去阿！
為了堵住他的嘴，我還是開了X光。
一般外科醫師下來了，
我跟他說：這理這裡有看到free air......
他又在後面鬼叫了......
「沒有free air阿.....肚子沒有free air......我在脖子這邊摸到free air！！」
我的頭低了下去，
長嘆了一口氣.......
你可以先安靜片刻或去別的地方玩耍，
讓我好好跟一般外科大夫說正經事嗎？
一般外科大夫看了看片子，說要開刀了。
在點上點下的時候，
外科大夫順口說了句：「噢~~所以外院已經on N-G（鼻胃管）了~」
「沒有阿！！哪有ON N-G.....沒有N-G阿！！」
我實在忍不住了.....指著螢幕大聲說：
「這條就是N-G!!!!!!!!」
好不容易換得片刻的安寧............
我幫病人輸液、再做斷層、找專科醫師下來看；
他在後面快樂的喧鬧著、扯我後腿、然後自己把家屬找過來，
把我最後的診斷說給家屬聽，順便把CT點出來給家屬看，說：
「你看到沒有這一條？這一條....這一條就是他的鼻胃管~」
跟這顆西瓜上班就是這樣，
大概是世界上最不有趣的事情之一，
除了當班的所有人以外，
連樓上的各專科都可能被他這顆炸彈無差別攻擊到。
外院轉來一個左膝外傷後脫臼，
已經徒手復位的中年婦女，
轉來是要評估可能的神經血管損傷。
不過，
是這顆西瓜接手了這個case，
他先把骨科抓過來，
再把CVS man也抓過來...
他問CVS man李醫師：「我們來做angiography（血管攝影）好不好？」
CVS man說：
「現在摸起來遠端pulse都還有，顏色也不錯，沒必要急作吧....
現在作也是現在沒問題，
血管損傷導致血流不通有可能幾天後才發生，
那時候變成還要重做一次。」
本以為大家都互相了解了。
過了半個小時，他又開始躁動了.......
「李醫師呢？李醫師呢？我找他...我找他...我找他...李醫師呢？我找他...」
我不是手滑，他焦慮的時候就會開始重複言詞變成小結巴。
李醫師沒走遠，他又回到急診室。
「李醫師....那作CTA可以嗎？」
................................
李醫師深吸了一口氣，也許他剛剛那一番話沒有講得夠清楚，
能讓這位風雲急診的氣道專家理解，
所以他又再說明了一次：
「病人現在5個p都沒有，我覺得不需要現在馬上做這些檢查....」
「那作CTA可以嗎？」
「你要作我也不反對，但作了也是告訴你現在沒有問題，事實上她的臨床症狀已經告訴我們現在沒問題，但她要是過幾天後有問題還要再重作一遍.....」
「那作CTA可以嗎？」
「你要作angio或CTA都是一樣的意思，都只是確定她在急診沒有問題...但是....」
「那作CTA可以嗎？」
在場的所有人不約而同往各自的左右兩側作出跌倒的姿勢......
最後這顆西瓜把病人送去作CTA，
李醫師逃離了急診室，
臨走前他說：
「我要趕快回家了..........等等.........他該不會作完要我幫他看吧.........」
之後我就離開這間醫院了，
我預期他還可以待很久很久，
真的，
有時候我不禁懷疑，
我們這種工作難道這麼好做？
為什麼這樣極端的廢柴可以不受到任何挑戰？
幾年後我聽從前的同事提起，
才知道老闆終於受不了他把他火了，
我想起諾曼地大空降裡的E連連長戴克，
後來也是被火了，
E連獲得重生，那家醫院也是。
但看到他那自信的神情，
洋洋灑灑的資歷，
我相信總是有人會被迷惑的。
#你們猜的那葛人一定不是我寫的那葛人
#純屬巧合