「新聞」實支實付醫療險明年只賠正本

h101000

*停權中*

加入日期: Jan 2013

文章: 348

原來這個問題，在去年7月有出現過了...詳情請看↓
金管會臉書

金管會
2014年7月27日
有關媒體報導「實支實付險將改回正本理賠」(新聞連結： http://goo.gl/wilP05)，金管會澄清如下：
實支實付醫療險原則上係以收據正本為理賠原則，且「人身保險商品審查應注意事項」第48點及第57點係規範保險業就實支實付型傷害保險商品及醫療保險商品針對收據副本應予理賠之例外情形規定，爰本會並未開放保險公司全面接受收據副本理賠，保險公司倘在未符合上揭例外情形下逕以收據副本理賠，將有違反法令之虞，爰並無媒體報導「實支實付保險將在1年後恢復舊制，將全面改回只能接受正本理賠」之問題，本會後續仍將就本議題進行研議，使保險業者有更為明確、一致遵循之作法。

金管會
補充本則貼文原文所述之「人身保險商品審查應注意事項」第48點、第57點條文內容如下，供各位網友參考：

四十八、實支實付型傷害醫療保險商品其保險金之申領，如不接受收據影本、抄本、謄本等文件者，應依下列方式辦理：

（一）被保險人於投保時已通知保險公司有投保其他商業實支實付型醫療保險，而保險公司未拒絕承保者，其對同一保險事故已獲其他保險契約給付部分仍應負給付責任。
（二）同一家保險公司承保同一被保險人二張以上不接受收據影本、抄本、謄本等文件之實支實付型醫療保險商品者，對同一被保險人於同一保險事故已獲該保險公司其他人身保險契約給付部分，仍應負給付責任。
前項處理方式，應於要保書中揭露，並由要保人簽署同意。

五十七、實支實付型醫療保險商品其保險金之申領，如不接受收據影本、抄本、謄本等文件者，應依下列方式辦理：
（一）被保險人於投保時已通知保險公司有投保其他商業實支實付型醫療保險，而保險公司未拒絕承保者，其對同一保險事故已獲其他保險契約給付部分仍應負給付責任。
（二）被保險人於投保時已投保其他商業實支實付型醫療保險而未通知保險公司，則對同一保險事故中已獲得全民健康保險或其他人身保險契約給付的部分不負給付的責任。但保險公司應以「日額」方式給付，前述日額之計算標準，保險公司於設計保險商品時應明定之。
（三）同一家保險公司承保同一被保險人二張以上不接受收據影本、抄本、謄本等文件之實支實付型醫療保險商品者，對同一被保險人於同一保險事故已獲該保險公司其他人身保險契約給付部分，仍應負給付責任。
前項處理方式，應於要保書中揭露，並由要保人簽署同意。
讚 · 回覆 · 7 · 2014年8月4日 16:56

就上面來看，金管會是說...
金管會本來就不同意副本理賠，如果副本理賠是違法的
但只要有事先告知保險公司，且保險公司也願意承保，就ok?

引用:

作者x1013 PRO

如果依照新制度實行以後買的保單
不就只能買一張同樣保險

樓主的新聞連結
其中內容
保險局官員解釋，實支實付醫療險精神，就是「填補」被保險人因為就醫所產生的醫療實際花費，以「損害填補」為原則，是種「補償保險」，原則上，在這筆花費外，保險公司不應再多付1塊錢。
但因為台灣保戶特愛買醫療險，為避免改回正本理賠後，民眾又有意見，保險局將鼓勵壽險業銷售具「自負額」概念的實支實付險。
保險局官員說，這種概念是推出「兩層保單」，若民眾已有1張實支實付險後，可用更便宜的保費再買第2張保單。舉例來說，假設民眾就醫實際醫療花費5萬元，但第1層保單最多賠付3萬元，另外2萬元就可用第2張保單來賠，但兩層保單都只接受正本理賠
--------------------------------------------------------------------------
如果照新聞所寫
買第二份保單的人不就頭殼壞去
因為正本...

照你說的，確實有茅盾...
但我在想
它會不會是說，如果你2張都跟同一間公司買
正本只交給那間公司
那該公司就依一份正本，理賠兩張保單...

有點像是車險的超額險的意思...
怕一張實支實付也不夠賠，所以多買超額險，來賠超過第一張的
無論如何，都不該賠超過實際醫療的花費

此文章於 2015-02-26 10:37 PM 被 h101000 編輯.

2015-02-26, 10:29 PM #22

sutl

Elite Member

加入日期: Jan 2002

您的住址: 閃亮亮的永和*~

文章: 6,096

引用:

作者newfire

實支實付也只是看到最表面的醫療支出
如用正本用於實支實付後
那保險如何填補那些醫療後不便的隱藏風險? 保險不就缺了一塊?

非醫療費用的風險，可用日額給付來彌補。

很認真的思考，真正會遭遇問題的是保險公司，因為很多保單組合內含實支實付醫療險，要是消費者大量向保險公司要求，只取消保單組合中的實支實付醫療險部份，並要求退該部份保費，保險公司光算這費用就會算到瘋掉

__________________
歐洲輪胎滾動阻力&溼地煞車&噪音查詢日本輪胎滾動阻力與溼地煞車查詢(歐洲阻力A＝日本阻力AAA)(歐洲跳過D)
貧弱家庭兒童愛心早餐計畫手機請勿使用台哥大700MHz 4G LTE頻道，以免干擾無線麥克風運作。　
推薦網站　我不爽健保局　巴士大叔之部<-華航飛安不良的原因　國家的遠見
站內特別推薦連結　yahoo賣片被抓　由於著作權法第八十七條第四款的緣故　賣海外正版是違法的喔(刪除紀念) 又有人受害了
好書推薦：快樂為什麼不幸福？　本書不討論快樂更不討論幸福，講的是大腦如何理解世界。
好書推薦：大腦決策手冊該用腦袋的哪個部分做決策？　了解自己與別人怎麼使用腦袋瓜(因被發現是抄襲的所以下架了喔)
好書推薦：販賣債務的銀行　了解銀行如何使一般人建立錯誤的借貸觀念，讓老百姓成為金融佃農，一輩子替銀行工作
好書推薦：企業的性格與命運　企業的本質是無道德的，企業努力的把自身成本轉嫁成社會成本，以大幅提高獲利。　DVD
好書推薦：沒有中國模式這回事！　雖然書名有中國，但其實是講近代全球經濟史，讓你從經濟學的角度理解歷史。
好書推薦：搶救35歲　十五張證照找不到好工作、四十歲結婚成家是常態、雙薪家庭也只敢生一胎、房貸要背到七十歲…

2015-02-28, 06:10 AM #27

koo

Amateur Member

加入日期: Jan 2008

文章: 33

又是一項懲罰人民的德政
到某個時段GO棺會自吹自擂說這是他的政績
要壓制保險金融業也不是這樣搞法

__________________
大俠漢堡包

門市版:大俠愛吃漢堡包，純正牛肉吃的好，香港市民添口福，吃了就是好寶寶
門市台語版:大俠愛吃漢堡包，吃完體力有夠好，學生吃完功課好，吃完就是好寶寶
天殘版:大俠愛吃黑貓貓，神經牛肉全是毛，香港市民添口福，吃過以後洗泡泡
天殘台語版:大俠愛吃漢堡包，吃完體力愛福好，姑娘吃完體格好，兩人整晚都很好

天殘:你不是大俠!吃香蕉!

劉德華：「做我們大俠的，通常都會消耗體力，所以每次練功之後，我一定吃大俠漢堡包，
各路大英雄，吃大俠漢堡包，讀書精神好，考試考不倒。」

2015-02-28, 07:33 AM #28

sutl

Elite Member

加入日期: Jan 2002

您的住址: 閃亮亮的永和*~

文章: 6,096

引用:

作者n_akemi

誰說保險公司一定會按規定全額給付實支實付了？

沒錯！同樣的疾病與治療手段，不同的保險公司不一定給付。(打官司後結果也不一定一致)

而且不同的實支實付保單，給付上限也不同。(保單額度沒有透明化)

這是立委在修法前都沒想過的問題

2015-02-28, 08:49 AM #30

newfire Advance Member 加入日期: Feb 2002 文章: 374	不就是少數惡搞,當官的就實施全民體罰, 發現一顆老鼠屎,就把所有人都當成老鼠屎是一樣意思所以以後也不用保多家,一家就夠了保險業跟金管會靠夭的結果就是把市場做小
2015-02-28, 12:17 AM #24

newfire Advance Member 加入日期: Feb 2002 文章: 374	實支實付也只是看到最表面的醫療支出如用正本用於實支實付後那保險如何填補那些醫療後不便的隱藏風險? 保險不就缺了一塊?
2015-02-28, 12:25 AM #25

cccaaa Basic Member 加入日期: Feb 2005 文章: 18	原本自己已經有購買醫療險但另外又有買公司內部便宜的團保這樣的話等新政策實施後團保不就沒意義了??
2015-02-28, 04:00 AM #26

n_akemi Junior Member 加入日期: Dec 2003 您的住址: Earth 文章: 916	誰說保險公司一定會按規定全額給付實支實付了？
2015-02-28, 08:44 AM #29