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*停權中*
加入日期: Apr 2004 您的住址: 台北市
文章: 663
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引用:
"這個手術沾上邊的都不能全額支付"如果你看了條文還是有這樣的問題,那就證明你真的只在聽業務說而不是看懂條文,前面達文西手術的說明就講明白了,只要你是醫健保身分就醫,即使你選了達文西手術跟醫材是自費,但住院診察這些都還是健保 你偷的那段回文根本就忽略掉他回文的對象說了啥而只取他的回文而已啊 首先我再說一遍,健保剖腹產不是只有5天住院,即使是DRGs那個天數(不是5天)也不是絕對值,只要醫生認為有醫療上的需要,就還是能用健保申報,只是金額會變低,所以正常情況下醫生是不會願意多留人的(這也是為何我反對DRGs的原因,因為有可能造成人球問題,雖然後續的改良版似乎減輕的這方面的疑慮) 然後,很多醫院對於住院的算法跟保險公司跟保險公司是不同的,看醫院規則,有些醫院是算進不算出,有些是算出不算進,而這些醫院算的天數是向健保局申請的;但是醫院開給你的證明單跟收費單上通常不是寫向健保申請幾天,而是幾號住到幾號,這邊就拿單據看保險公司怎麼算,像我這次手的住院,雖然我的保險是偏向日額型,但是我的保險公司就是頭尾都算,然後實支實付就是看醫院開給的的證明給(除非保險公司抓到你跟醫院或醫生勾結詐欺) 然後健保核扣醫院,那是醫院跟醫生的問題,跟你的保險給付一點關係都沒有(除非健保局把你的醫生或醫院告上法院,然後保險公司又知道了) https://goodins.life/hci/22710/5ato...pense-situation 只要你的醫療險條文不要跟示範條款差太多,那重點是以健保身分就醫,而不要傻傻地相信謠言以為醫材要全自費,然後住院跟醫療也要跟著全自費,然後就用自費身分就醫了 此文章於 2020-06-22 08:41 PM 被 salfonxman 編輯. |
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2020-06-22, 08:21 PM
#191
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加入日期: Oct 2016
文章: 0
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引用:
新聞裏面節錄： 全自費 屬於無法進入健保全額給付、差額給付的產品，所有醫材上市前，按程序都會先走送到健保署審核是否納入健保全額或差額給付，若通通沒有納入或廠商不同意健保提出的價格，就會進入自費醫材市場，醫療院所只須將自費價格呈報各縣市衛生局即可。 ptt 裏面節錄： 另一條才是他文中說的那段，“醫療院所只需將自費價格呈報各縣市衛生局即可”，使用 這類自費特材時，從踏進醫院到你手術結束出院間發生一切因手術而生的費用，健保都不 會出。 如果有差額設限， 超過差額的醫材會不會被算在“廠商不同意健保提出的價格”的那一類？！ 那是不是使用這類自費特材時，從踏進醫院到你手術結束出院間發生一切因手術而生的費用，健保都不會出？ |
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2020-06-23, 09:59 AM
#192
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Power Member
 加入日期: Apr 2002 您的住址: 台中
文章: 563
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引用:
前面不就跟你說過了, 自費歸自費, 住院歸住院. 只要你的住院因素符合健保申報條件, 不會因為後續手術方式、材料而影響健保申報. 不要糾結在那邊死腦筋了... 誇張一點說, 住院以後的營養補充除了醫院餐食能不能選擇自費購買補充? 當然可以, 除了你自己買的雞腿便當, 還有一堆自費營養補充方案可執行. 連管灌的鼻胃管都有全自費矽膠材質的可選. 會因為這樣的自費行為而導致住院全程必須全自費? 不要鬧了... 此文章於 2020-06-23 10:07 AM 被 FIREFALCON 編輯. |
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2020-06-23, 10:03 AM
#193
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加入日期: Oct 2016
文章: 0
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所以，使用超過設限金額的醫材，決不會影響到健保的申報條件？！ |
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2020-06-23, 10:38 AM
#194
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加入日期: Apr 2004 您的住址: 台北市
文章: 663
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所以"若通通沒有納入或廠商不同意健保提出的價格，就會進入自費醫材市場"就代表"超過差額的醫材",,就是走自費醫材,而自費醫材只要有拿到虛擬碼就能合併進健保的手術申報(健保出手術費但不出醫材費),而即便是廠商應是不拿虛擬碼以至於手術無法申報,上面達文西手術的例子也告訴你了,只要你以健保身分就醫(當然美容整形之類健保不給付的就醫項目例外),就算你的手術是自費的,其他住院費用(包含診察費、病房費、檢查費、藥費、麻醉費等)，屬健保給付 重點是以健保身分就醫,而不要傻傻地相信謠言以為醫材要全自費,然後住院跟醫療也要跟著全自費,然後就用自費身分就醫了 |
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2020-06-23, 10:42 AM
#195
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加入日期: Apr 2004 您的住址: 台北市
文章: 663
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會影響啊 超過過設限金額的醫材就會變成全自費的醫材,以後就不能向健保申請差額的醫材費,病患得要全額出醫材費 然後手術申報要看醫材有沒有去拿虛擬碼 但是其他住院費用(包含診察費、病房費、檢查費、藥費、麻醉費等)不影響用健保申報 |
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2020-06-23, 10:50 AM
#196
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加入日期: Oct 2016
文章: 0
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引用:
你前面提的達文西手術的例子是手術方式，現在要詢問醫材的部分。 如果醫材廠商沒有虛擬碼，也不同意健保提出的價格的話，會發生什麼事呢？ 會像新聞說的就進入自費醫材市場嗎？即使這樣住院費用等，健保也會給付嗎？ |
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2020-06-23, 11:01 AM
#197
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加入日期: Apr 2004 您的住址: 台北市
文章: 663
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我以為我說得很明白了 即便是廠商硬是不拿虛擬碼以至於手術無法申報,上面達文西手術的例子也告訴你了,只要你以健保身分就醫(當然美容整形之類健保不給付的就醫項目例外),就算你的手術是自費的,其他住院費用(包含診察費、病房費、檢查費、藥費、麻醉費等)，屬健保給付 更不要說我前面就說過我最近就有用互鎖式鋼板的全自費醫材,我的醫院收費明細上住院.手術.出院藥都是健保給付(麻醉我選自費的) 此文章於 2020-06-23 11:24 AM 被 salfonxman 編輯. |
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2020-06-23, 11:19 AM
#198
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加入日期: Oct 2016
文章: 0
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請問你是醫療相關的從業人員嗎？ 因爲這個全自費的說法，不是只在一個地方看見， 連民進黨自己的前立法委員都比喻說，“健保給付你滷肉飯，你想要自費加點一顆滷蛋，可以喔，就是連滷肉飯要一起自費喔”。（括號裏是林靜儀醫師的原文） |
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2020-06-23, 11:31 AM
#199
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加入日期: Apr 2004 您的住址: 台北市
文章: 663
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是 然後林靜儀FB裡的例子我也回答過你了,甚至也給你看了健保署的回答 你截圖的部分其實根本就是因為手術方式的問題,達文西手術只有少數的健保給付項目(只有極少數的適應症),而且即使使用自費達文西手術,手術費及手術相關的醫材是自費,但是其他健保依然有給付(住院費用(包含診察費、病房費、檢查費、藥費、麻醉費等)，屬健保給付),正好和你截圖的部分截然相反,當然,當你落入話術選擇以自費身分就醫的時候,那健保當然就不會出錢了 https://www.nhi.gov.tw/News_Content...5B1EE0AACDCB702 現行達文西申報規定，當次執行達文西手術及所需之相關特材由保險對象全額自費，不得另向本保險申報費用，其他住院費用(包含診察費、病房費、檢查費、藥費、麻醉費等)，屬健保給付，不得向民眾收取自費，故若屬達文西術式下完成之手術，不應向本署申報其他支付標準手術診療項目之醫療費用。 接下來是不是又有人要咬我在跳針  |
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2020-06-23, 11:37 AM
#200
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