第22期義大醫訊2007-09出刊
撰文/神經內科主治醫師 張振聲

西元1817年，一位名叫詹姆斯、巴金森（James Parkinson）的英國醫師，他首先發表了一篇文獻，詳細描寫了發生在六位病人身上，一種伴隨著四肢顫抖、感覺無力、軀幹駝背、動作緩慢的疾病。當時他稱這種病為“震顫痲痺” 。後來陸續有人觀察到同樣的病例，為了紀念他對此疾病的貢獻，法國的一位神經病理學家Jean Martin Charcot就把該病命名為巴金森氏病（Parkinson’s disease）。

巴金森氏病是一種慢性進行性的腦退化性疾病，主要是因中腦黑質部位含有多巴胺的色素細胞的持續退化，造成巴金森氏症的動作障礙。致病原因至今仍然不明，可能是受遺傳性體質、環境毒素及老化等多重因素所造成。

此疾病通常發生於年紀較長者，一般發病年齡在55至60歲之間，但有時會在40歲前就得病，大約5%∼10%的病例有家族史。流行病學的調查發現。P58

此病的危險因素包括：

1. 因職業接觸錳或銅20年以上者、因職業接觸鉛和銅，銅和鐵，或鉛和鐵20年以上者。
2. 因職業接觸殺蟲劑或除草劑者，因職業接觸農業者，有一、二等親罹犯此疾病者，每年吸煙少於30包或不吸煙的人。

65歲以上的老人，每一百人中可能有1∼2人得病，所以由於老年人口比率的提高，罹犯此疾病的人數將會愈來愈多。而此疾病會導致患者行動上的障礙，所以對病患本身及家人將會帶來不小的衝擊。

巴金森氏病的診斷通常是依據臨床，疾病常於不知不覺間慢慢開始且幾乎皆從一側的肢體開始發病。主要的症狀包括靜態性顫抖、肌肉僵硬、行動緩慢和姿勢平衡不穩。典型的巴金森氏症的步態為急促步伐，轉彎時常需數步，身體常會向前或向後倒退和跌倒。其他症狀包括像戴假面具的面容、眨眼次數減少、駝背的姿勢、和流口水。此外常伴隨憂鬱症或失智症。若動作上的症狀對左多巴的治療反應良好則更確定為巴金森氏病，否則可能是其他的非典型巴金森氏症。 P59

檢查方面，神經影像如電腦斷層(CT)掃描及磁振攝影並無法確定此病，特殊的單光子射出斷層掃描(SPECT)及本院即將引進的結合正子射出斷層掃描(PET)和電腦斷層的PET/CT將對此疾病的診斷有非常大的助益。

此疾病除了需要和本態性顫抖有所區別之外，更需要與眾多的巴金森氏症作鑑別診斷，包括：因服用抗精神藥物或某些止吐藥、抗眩暈藥物所引起的巴金森氏症、一氧化碳或錳中毒等次發性巴金森症、各種巴金森附加症(Parkinsonism plus)、水腦症、腦血管性巴金森症，代謝性疾病等。當有可能得病，最好找有經驗的腦神經內科專科醫師診察，以免延誤就醫。

巴金森氏病的治療可分內科治療和外科治療，分別介紹如下：

內科治療

巴金森氏病的治療，在疾病早期症狀尚未導致日常生活不便時，可佐以精神上支持、攝取大量纖維素和鈣質，及鼓勵患者多運動。一旦症狀開始引起日常生活活動的不便時，則需要開始考慮藥物治療。目前尚無治癒此病的方法，但適當的治療可以改善巴金森氏病患者 的生活品質、疾病的嚴重度、殘疾的程度，而且不會縮短患者的壽命。

巴金森氏病常用的治療藥物包括如下：

左多巴(Levodopa)

由於多巴胺本身無法通過血液大腦間之屏障，而它的前軀物質—左多巴，因為可以通過血液大腦間之屏障，自1960年代開始，便成為治療巴金森氏病最重要的藥物，目前仍是治療巴金森病最有效的藥物。大部分左多巴在未進入中樞神經系統前便會被轉換成多巴胺，所以使用左多巴，都會加入去羧基?抑制劑（decarboxylase inhibitor）像carbidopa, benserazide等以減少嘔吐、噁心的副作用。

但病人在長期使用左多巴後，不可避免的會有一些副作用出現，如與藥物相關的異動症（dyskinesia），運動功能的波動（motor fluctuation），神經精神症狀等。因此又促使多巴胺促效劑( Dopamine agonist)、COMT 抑制劑等藥物的發展，讓藥物的治療有更多的選擇。

多巴胺促效劑( Dopamine agonist)

不同於左多巴，多巴胺促效劑可直接作用在多巴胺受器上，達到治療症狀的效果。1974年第一個多巴胺促效劑—Bromocriptine，被引進使用於治療巴金森病後，30年來陸續又發展了好幾個此類藥物，不但在單獨治療巴金森病皆有效果，作為輔助治療，也可減少使用左多巴的劑量並降低其副作用。

多巴胺促效劑可分成Ergolide及Non-ergolide兩大類，前者發展較早，雖然有其效用，尤其以皮下注射的Apomorphine更被當成是救急的藥物，但也有一些副作用。後者是較新的藥物，共有Ropinirole和Pramipexole兩種，雖然也有其副作用，但因近年來有報告以PET 或SPECT檢查使用此兩種藥物治療一段時間後，發現病人在基底核多巴胺的活性降低的速度較慢，所以有些學者建議可當第一線的藥物使用。這兩種藥物本院皆有引進以照福更多的患者。

COMT 抑制劑(Entacapone)

COMT 抑制劑(Entacapone)也是較新的治療巴金森病的藥物，它的作用主要是抑制左多巴的代謝，與左多巴併用，不但可以加強左多巴的作用，在晚期當患者出現與左多巴相關的異動症（dyskinesia），或運動功能的波動（motor fluctuation）時，併用此藥可改善這些副作用，而且最近的研究顯示早期與左多巴併用亦有好處，故美國已有三合一藥劑(即Levodopa + carbidopa + entacapone)的使用，相信台灣國內再不久的將來也會引進。

MAO-B抑制劑(Selegiline)

Selegiline也是抑制左多巴代謝的藥物，有一陣子它被認為可能有神經保護的作用，而被廣泛應用於早期的病人，但目前此一作用已不被認同。不過因其仍有一些症狀治療的效果，故仍有學者建議可於早期使用，以延緩左多巴使用的時間。

抗膽激素(Anticholinergics)

此類藥物為較古老的藥物，它對顫抖較有效，但因其副作用大，不但會引起口乾舌噪、排尿排便的困難外，更可能會引起精神錯亂或使失智症惡化的嚴重問題，故目前較不被建議使用，尤其是年老的患者。

多巴胺放出促進藥(Amantadine HCL)

Amantadine 也是較早期的藥物，本來是治療感冒等濾過性病毒感染的藥物，偶然被發現可改善巴金森症狀才被當治療巴金森病的治療劑使用。雖然它對巴金森症狀的治療效用並不是很強，但因它可能會改善左多巴引起的異動症（dyskinesia），故在巴金森病的治療藥物中仍有它的角色及地位。P60

外科治療

當以上的藥物治療效果不佳時，則可以考慮外科手術治療。外科治療大致上可分成三種方式：神經細胞移植、腦部立體定位燒灼術及深腦部電刺激器植入。

神經細胞移植目前仍處於實驗階段，故不在此討論。燒灼術是經由立體定位手術，將腦內部分神經細胞予以燒灼破壞，以達到改善患者顫抖及僵硬的程度，筆者早年服務於林口長庚醫院時，曾經與本院副院長神經外科大師陳翰容醫師、林口長庚醫院陸青松醫師，共同為一部份的巴金森病患者施行此方式的治療。近年來，治療巴金森病的手術治療有新的突破，即植入電刺激器至深腦部組織內，再透過電線連接到刺機器，利用重覆的電刺激以達到改善患者顫抖、僵硬和行動緩慢的症狀。這種手術治療方式雖然昂貴且目前並無健保給付，但在許多研究報告已證明其功效，故被認為是巴金森病患者的第二次機會。本院已計劃於盡快引進此治療方式以造福有需要的患者。

雖至目前巴金森病仍然以症狀治療為主，但由於科技的進步，仍有更多的治療藥物在發展中，再加上外科手術治療的進步，絕大多數的患者只要經由有經驗的醫師的治療，皆可改善動作障礙的症狀、疾病的嚴重度、殘疾的程度、提高生活品質、而且不會縮短患者的壽命，所以患者及家人應有信心以戰勝病魔。

除了樓上的說明
網路上還有很多類似資料
你可以用google搜尋的
關鍵字是[巴金森症]

這病的特徵好像是休息性手抖
拿東西反而比較不抖,睡覺也不會抖

這可不一定喔
巴金森您可以想像說大腦傳輸出入來的訊號帶有許多雜波
傳到受體時
衰弱的主訊號(有人認為是小腦黑體物質減少)跟其他雜訊一起作用
造成看起來抖動或是手腳無力
甚至引發其他組織退化 進一步引發器官或系統衰竭
巴金森目前沒藥可醫
只能減緩病症 但不會影響病人壽命
不過小心引發的病 都幾乎要命就是了
現在有人用深部腦刺激方式來加強訊號(還在實驗評估階段)
進而提高病人生活品質
藥物治療大概就是大家看到的那些多巴胺跟衍生藥劑
不過多巴胺治療剛開始有效 過一段時間功效就大減
那時就要非常小心各種併發症就是了

不知有沒有提早預防的飲食或生活習慣方法?
看遠親有人不到六十歲就中了, 但他也沒啥不良習慣... 純碰運氣?

巴金森氏症еワ⑦Л⑦　 病因不明
有人說是金屬汙染
有人說是遺傳 有人說腦病變 也有人說是老化引起
就算平常注重飲食起居　
都吃自家高山菜園的菜跟無藥自製茶葉
日常也沒有任何情緒起伏 勞動等等
但說中標也就中標
就算是遺傳 目前也只有猜到幾個地方疑似有問題而已
我老家有幾個老長輩也是這樣的情況 也是這樣先後走掉
這種病 老實說 現在的醫學來看 沒得預防 只能聽天由命

巴金森症此病和錳金屬脫不了關係~
無鉛汽油沒鉛但是有錳 SO 大家都吸的到

昏倒 國外有加油工患病較高的報告嗎

我很久之前看到有節目說。

治療這種症狀的其中一種藥。

是拿 墮胎後的小孩子的腦，來做的。是真的嗎!?