作者自由時報

人老了容易生病，多病老人往往同時服用多種藥品，健保局統計發現，全國愛逛醫院、愛吃藥的六十五歲以上老人，約有兩萬多名，每年至少到六家醫院看病，全年就醫次數超過百次，每天吃六種、十顆藥以上，每人一年平均醫療費用高達五十六萬元，其中一半用於藥費。

食品藥物管理局簡任技正戴雪詠指出，老人慢性病多，得因應不同疾病服用多種藥，但是生理機能退化，加上認知能力下降，無法正確辨識藥物，用藥風險因而倍增。此外，有的老人還會中藥與西藥併用，或購買保健食品，並不知道自己服用的藥物，不但內容重複，而且服用劑量已超過常人劑量的好幾倍。

就診逾百次 日吞六種藥逾十顆

醫界人士透露，衛生署要求醫生開藥都要登錄在健保卡上，但是有的醫生基於業務機密，只做簡單註記，而且一般讀卡機上只能讀到過去六次就診用藥紀錄，除非醫生積極看診，逐一比對病患拿藥情況，遇有重複用藥就另開新藥，否則很難避免。

藥師公會全國聯合會藥事照護發展中心執行長譚延輝表示，老人多病纏身，狀況不一，到處看診，醫病雙方都不察，往往就會遇上重複開藥的情況，若沒有藥師幫忙做「用藥總整理」，很容易出現藥物交互作用。藥師公會統計，最常見重複用藥，除慢性病、三高（高血糖、高血脂、高血壓）藥物外，止痛藥也不少。

重複用藥 易出現藥物交互作用

衛生署健保局三年前即已開始針對「高診次」民眾進行用藥輔導，食品藥物管理局去年跟進，委請藥事照護發展中心試辦高診次民眾藥事居家照護計畫，提供老年人、慢性病患、外籍人士就近用藥諮詢或健康照護。藥師針對個案進行一年八次的居家訪視，民國九十九年及一百年分別輔導了八○八人及四○三二人，大幅降低受訪老人門診就醫次數達十七％，門診費用也下降十％，前年與去年門診醫療費用分別節省一二六六萬元與二四四四萬元，一共省下三千七百一十萬元。

根據二○一○年健保資料庫統計，國人每人每年看診次數十五．二次，為經濟合作與發展組織（ＯＥＣＤ）國家五．九次的二．六倍；每張處方箋藥品品項數為四．二項，為ＯＥＣＤ國家一．九項的二．二倍。健保藥品支出占健保總費用的二十五％，亦高於ＯＥＣＤ國家的十五％。台灣末期腎臟疾病盛行率世界排名第一，許多研究證實，此與藥品及中草藥的多量使用有關。

藥師居家照護 節省門診醫療費

譚延輝強調，台灣已經步入高齡化社會，六十五歲以上老人目前佔十．九％，二○一六年老年人口將破三百萬人大關，二○二五年每五人就有一人是老人，成為「超高齡社會」，用藥安全問題將會越來越嚴重，因此整理個案用藥、追蹤療效以及是否按時吃藥的「藥事照護」，更顯重要。

健保局計畫明年將擴大到老人安養、護理照顧等機構中的高用藥量個案，此外，食管局、護理及健康照護處明年起也分別針對用藥高風險族群、獨居老人做服務。

健保局目前規劃藥師訪視一次，就可申請藥事照顧費用一千元，不過，藥師公會全聯會希望成為常態性的健保給付，健保局醫務管理組組長蔡淑鈴說，未來應會固定給付，尚未評估何時實施。