有跟沒有都不是那麼絕對的
如果那麼肯定
為什麼要等1/20才開設防疫指揮中心





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今天滿多朋友在熱烈討論衛服部發給 WHO 的這封信，所以想說幫大家補充一下醫療相關背景，討論起來會比較方便。

Atypical pneumonia: 非典型肺炎
非典型的意思，其實是相對於 "典型" 一般常見的細菌性肺炎，有不一樣的表現，是對一群疾病的統稱，並不是只有 SARS 或冠狀病毒。

普通社區常見細菌性的肺炎，一般會高燒咳嗽帶濃痰，嚴重會有呼吸喘，甚至呼吸衰竭需要急救的情形，X 光檢查會看到肺泡被填充的大片浸潤，是一般醫院常見疾病，常見肺炎鏈球菌等等，使用抗生素治療。

但有一群不是常見細菌，或甚至是病毒造成的肺炎，表現則很不一樣，常見乾咳沒有痰，甚至喉嚨痛等肺部以外症狀，而 X 光片不是肺葉的浸潤，而是在肺泡之間的間質會看到浸潤，臨床表現大不同，謂之非典型。(像退伍軍人桿菌，雖然同為細菌，其實是歸在非典型肺炎) 病毒 (SARS, 流感...) 造成的也屬於這類，而抗生素治療對病毒無效。有時候對於病毒造成的，也有另外一個字可以形容 - pneumonitis (拉丁字尾 itis 是發炎的意思，但是細菌造成的發炎慣用 pnaumonia 而非 pneumonitis)

另外有些不是感染的原因，也會造成肺部發炎，像是吸入化學物質傷害，或自體免疫疾病，但這種的會稱為 pneumonitis，不會稱為 pneumonia。叫做 pneumonia 不論是 typical 還是 atypical，基本上都是感染症。

至於 isolation (隔離)，一般會對病人進行隔離的常見狀況有幾種:

病人有高度傳染的疾病，尤其是會透過空氣傳染的疾病。台灣最常見肺結核，其他懷疑會透過空氣傳染的也會隔離。SARS 當然不用講了大家都很熟悉。這種會需要負壓隔離，負壓顧名思義病房裡面氣壓比外面低，所以外面空氣會流進去，裡面髒空氣不容易流出來。

此外，接觸型的高度傳染疾病其實也會隔離，例如常見的疥瘡。但這種的不用負壓，它不是透過空氣。

還有一種是病人本身抵抗力過低，容易被感染。最常見是癌症做化療，導致白血球過低，或血癌骨髓移殖患者術後血球過低無抵抗力等等。這種不但是要隔離，連餐點都要特殊消毒，要盡量無菌。其他免疫疾病，例如紅斑性狼瘡，嚴重的時候也可能會有血球過低的狀況，這些隔離的目的就是保護病人不受外界感染。
注意這種不是負壓病房，必要時反而會需要正壓，目的是讓外面的髒東西不容易流進去。

所以就整個上下文來說，感染性的肺炎患者需要隔離，表示 "有傳染可能" 大略是沒有錯的，但對於未知的新興疾病，不確定會不會傳染 (也可能不會)，只是先預防隔離起來，這也是有可能的，端看你從哪個方向看。

醫療是一個充滿不確定性的過程，在資訊不足的狀況下做判斷，沒有辦法保證 100% 每次都對，所以重要的是我們是否有隨著資訊越來越充足，快速修正我們的做法。

沒有人希望看到不好的事情發生，事後檢討每個錯誤是怎麼發生的，確實有必要，但比起爭論誰最應該負責，焦點可能更需要放在怎樣彌補現有系統不足，讓我們能避免下一次災難，這會是更重要的事情。