以傾聽開始的對話：陽明十字軍精醫隊－鐘國軒醫師訪談（下）

精神疾病的汙名化仍存在，但有愈發被理解的趨勢
我們接著聊到關於「精神疾病患者求診率偏低」的現象。鐘醫師提到，以憂鬱症為例，其中七、八成選擇不就醫或去掛家醫科、一般科的門診，這當中只有近兩成的人被正確診斷，不到一成的人接受正確的治療。對於大眾害怕看精神科，鐘醫師認為主要還是標籤化（又稱汙名化，stigma）的問題，即大眾普遍對精神疾病存有偏見，並認為這就是精神疾病本身樣貌的現象。「汙名」除強調社會給予不友善的環境外，也涉及患者本身對自己的患病印象。論及精神疾病，仍有人抱有「只有脆弱、抗壓力低的人才會得病」的想法，當客觀疾病牽扯到自我認同，多數人往往選擇逃避。

為了「去汙名化」，一些社會學家嘗試將精神醫學去除與疾病的連結，反映在許多精神科診所改名叫「身心科」（儘管衛福部部定之醫療專科的正式名稱仍為「精神科」）。鐘醫師以其多年的經驗也觀察到另一種傾向：將精神疾病生理化，大眾似乎比較能接受「生病去看醫師」這件事。例如，患者對「自律神經失調檢測」的門診較不會卻步；也有患者一來就「希望被診斷出憂鬱症」，因為他「知道憂鬱症可以治療」。鐘醫師寫書、撰寫部落格的目的，其中之一也是呼籲大眾正視精神疾病，把它當作是腦部生病了，降低患者對自我的貶抑。

「現在愈來愈好了，大眾比較願意接受『精神科』。近十到十五年有些變化，精神科診所愈來愈多。」這樣的轉變使保守一輩的人感受到「精神科隸屬醫療體系的一環」，漸漸不再有傳統歧視如：「精神病院都在荒山野嶺」、「痟醫生，看痟病人」等語。另一方面，政府與民間不遺餘力的宣導，加上許多曾為此所苦的藝人站出來發聲，也讓大眾的觀念持續進步。

對怕被歧視而不敢求診的人，鐘醫師有什麼建議？
「我們先回應他的問題，而非很快把他的行為病態化。」我們可以試著勸告：「現在生活一團亂，要不要去給醫師看會好一點呢？」或是協助他先至他科做評估，有必要再轉診，這都是能讓大眾安心的方式。「大部分的人不希望被標籤化，那我們從『他的』困難著手，協助他的需要。」而身為學生的我們，鐘醫師也提到學校有導師制度、輔導室，這些單位獨立於醫療體系之前，是學生得以善加仰賴的資源。

鐘醫師另外就台灣與美國社會看待精神疾病的態度，分享他的文化觀點。以「你今天心情好嗎？」的問句舉例，台灣人在表達真實情感上總會有所保留：明明鬱悶卻強顏歡笑地說「還好」。美國人相比就自然許多，甚至「你憂鬱嗎？」（“Are you depressed？”）在美國是很日常的對話。「現今對精神疾病成因的共識仍偏向biopsychosocial的觀點，即生理、心理、社會交互影響的結果，並有生理的基礎可以治療。」

相對而言，東方社會比較不重視個人的議題，「東方對事情的觀點傾向集體主義，西方就比較個人。例如西方的人本主義、存在主義都是講『回到個人』；東方則慣以『家族』、『民族』的說法約束行事原則，因此對個體的關注則會少些。」鐘醫師分析。

當大家認識到「精神科隸屬醫療體系的一環」，傳統歧視也漸漸不會再有
當大家認識到「精神科隸屬醫療體系的一環」，傳統歧視也漸漸不會再有
審慎思考生活中的精神醫學議題
我們最後討論關於精神疾病所衍生的社會議題。當文明進步，導致精神疾病的定義放寬（如網路遊戲成癮列入ICD-11），情感性精神疾病的確診數逐年攀升，《天下雜誌》甚至以「全球『鬱』火焚身」為題，描述憂鬱症將成為二十一世紀的主要殺手！其中有什麼值得我們注意的現象嗎？

鐘醫師並不否定精神疾病帶來的危害日益增加，但認為歸因其問題應有更廣泛的思考。首先，不論文明進步是否提升了大眾的精神生活，每個人都處在同一環境下，但並非人人都失調。「這告訴我們一件事：醫療現象是多因性的綜合結果，而人常有單一歸因的傾向。」鐘醫師說明：「很多原因會導致一個現象的發生。『確診數』很高，會不會是之前沒有就醫？或是有就醫沒發現？ 還是沒有普查到？或其他文化因素？」另外，有人爭辯現行的精神疾病診斷方法與擴大篩檢，將可能使原本沒病的人被認定為有病。這種說法是否隱含了「疾病是不好的，我們不應該讓它被發現」的假設呢？其實，近年由精神醫學所引發的爭議不少，但鐘醫師正面看待，代表有人看見問題、敢做新的嘗試，「社會對精神疾病標籤化的觀念正在轉變，」鐘醫師有信心地和我們說，「這是好事！」

尾聲
此次訪談，我們從了解如何與大哥大姐建立尊重的對話開始，到細聽鐘醫師的社會觀察。除了見識到鐘醫師在面對問題時的跨領域視野，我們也獲得諸多專業、有系統的意見，讓不論是我們未來出隊時、下一次遇到精障者時，乃至下一秒與旁人互動時，都可以實踐此行的收穫。

＜文、圖／陽明十字軍精神醫學服務隊＞