以傾聽開始的對話：陽明十字軍精醫隊－鐘國軒醫師訪談（上）

精神醫學服務隊平時討論的內容，儘管有出隊的實務經驗，有些議題仍令隊員困惑…… 2018年秋，我們推出《精神醫學人物訪談計畫》（the Mentalker），期待藉著「有問題，自己問」的態度，尋訪不同領域的精神醫學工作者，透過訪談，有系統地整合有關議題，並致力這些精神醫學常識的推廣，提升社會關注其人、事、物。

前言
the Mentalker第一期訪談，我們邀請到了鐘國軒醫師。鐘醫師現任台北醫學大學附設醫院精神科主任，並在台北醫學大學任教，其專長為情感性疾病、酒癮戒治。鐘醫師同時致力推廣精神醫學知識於大眾，長期撰寫部落格，著有《請聽我說：憂鬱症不是一輩子吃藥》一書。我們（the Mentalker團隊）期待借重擁有醫師與作家兩種身分的鐘醫師，以簡明有條卻不失專業的語言，分享大眾日常生活會接觸之精神醫學議題的經驗。

「人有被理解的需求，一般人是如此，精障者也是。但他們又處在更劣勢的一方，因為鮮少有人想了解他們。」

鐘醫師點出精障者難以融入、甚至是不被社會接納的主因。我們常先驗地認為精障者不善相處：與其徒勞與他們溝通，不如敬而遠之。但身為每天必須與之相處的精神科醫師，他們是怎麼做到的？而你我也無法排除，未來與精障者邂逅的可能。那就讓我們一起來聽聽，鐘醫師面對患者的長期心得吧！

耳朵先於嘴巴
精神醫學服務隊裡的同學總在思考一個問題：我們怎麼與大哥大姐（對服務對象的稱呼）和諧地相處？同樣在精神科的診間裡，醫師怎麼與患者建立良好的醫病關係呢？

發揮「同理心」是我們認為能拉進彼此距離的方式。說起來容易，但如何可能？我們回答：「將心比心、設身處地。」不過這只是闡述同理心的內涵而已，重點在「如何達成」？「首先，要有心。」鐘醫師說道，當我們願意站在他人的立場理解別人時，就是好的開始。當心態與動機對了，「把耳朵打開、心也打開。」傾聽與互動便成為可能。

鐘醫師在此也稱許我們服務隊，在學生時期就有意願去關懷精障者，此份善意即是搭起關係橋梁的堅固基礎。殊不知，我們對於出隊服務感到最徬徨的一點便是：沒有受過專業訓練，當遇到我們無法應對的狀況時該怎麼辦？譬如，出隊時常遇到大哥大姐跟我們表示「好想回家」，我們的應對方法傾向保守，多半會轉移話題或請他專注在進行中的活動，但這似乎只是擱置問題，而沒有解決問題。

「我們應該要回應他的狀態。」鐘醫師認為：「一般人習慣先給建議。」想告訴對方要怎麼做，這可能是出於想安慰的動機，但並不是具有同理心的安慰。「應要耳朵先於嘴巴，先澄清他現在是怎麼回事？其中包括理性上與感性上的澄清。」

訪談過程
訪談過程
掌握對方的情緒訊息，讓對方有被理解的感覺
面對任何不熟悉的人事物，我們不必緊張，「慌了，耳朵與心也就關起來了。」反倒要觀察對方當下的情緒狀態，用以釐清雙方的溝通是否有效，以期更有建設性的發展。「有時同理會做點猜測，但猜不到變成硬猜、亂猜，可能就會出事。」鐘醫師向我們歸納兩種有助有效對話的方法：

一、試著更精確描述一人的情緒狀態。例如「我今天心情不好」中的「不好」究竟是因為憤怒、心情沮喪，亦或因焦急產生的呢？這同時也凸顯中文對描述情緒的語彙很少的現象。

二、若無法透過語言的言說內容去協助對方表達，我們就必須去掌握對方的非語言訊息。舉凡語氣、語調、肢體動作等，從中透露的訊息都是我們判斷當前對方情緒的依據。在明白對方的情緒後，我們才能適切回應對方的狀態，而從中若對象獲得安慰，便是感受到「被理解了」。

鐘醫師總結：「人有被理解的需求，一般人是如此，精障者也是。但他們又處在更劣勢的一方，因為鮮少有人想了解他們。」鐘醫師書中的作者序標題「聆聽對方的故事」（Take a “History”, and Listen to “His Story“），也體現了他的問診態度：

若是單明白有何病因與其症狀，或許只能算停留在「確認病史」的層次，我們看到的將只是「憂鬱症」…，若了解其病史的來龍去脈與當中互相的關聯，加上更深刻地理解這些元素對病人產生的意義與衝擊，會比較接近「聆聽病人的故事」，我們看到的將會是「罹患憂鬱症的病人」，看到的是一個人，一個受苦的人，一個有人的味道的人，一個有故事的人。

──節錄自《請聽我說：憂鬱症不是一輩子吃藥》P.7

「你們猜猜想，門診的一位病人能看幾分鐘？」平均五到六分鐘，醫師就必須了解病人的病情脈絡並給予處方。「我們又不是算命，可以一看就知道。」鐘醫師打趣地說。「但我們可以做的，是引導他表達清楚。他們的生命經驗多為不被了解的經驗，為何不能讓他好好講個30秒呢？」

聆聽故事也會面臨兩難
我們十分認同「聆聽他人的故事」，畢竟我們出隊最基本能給予大哥大姐的，無非就是認真地與之相處、陪伴。然而，新的問題於焉而生：故事應該聽到什麼程度？

「當故事牽扯到病人的隱私，變得很像我們在揭瘡疤。這會讓我猶豫要不要問下去。」我們應自認關係不夠就此打住，或是繼續協助表達呢？我們服務隊面臨此種情況，通常不會再讓話題深入，而是留待下次互動，說不定大哥大姐就會自己透露了。鐘醫師提供另一種應對方式，建議我們該要把當下察覺的不安主動表達，「你可以試問：『不好意思，不知道我繼續問下去，是不是讓你覺得我在窺探你的隱私？』」如同前述「掌握情緒訊息」的要領，一旦我們察覺到對話情境的尷尬，我們也要坦誠說出來，「這是尊重對方的做法。」經此一問，對方的回覆也能指引我們的下一步了。

針對出隊會遇到的狀況，我們進一步探討：「當大哥大姐說出明顯是病症引發的內容時，我們怎麼回應？」這大多發生在思覺失調症患者所引發的幻想、幻聽症狀上。我們會糾結，是該順應他所說的言論，還是指正錯誤呢？「一般人聽到多半馬上否決，」鐘醫師細膩地指出盲點：「但我們必須同意，病人的情緒是真實的，思考部分是混亂的。」是故，我們不必認同他思考的內容，而是同理他身在困境狀態下的情緒。

在與精障者互動時，同樣需要日常的人際互動技巧
在與精障者互動時，同樣需要日常的人際互動技巧
莫忘精障者大部分和我們一樣
「我們好像覺得生病必須要有些特別處理。我們會有這樣的假設。」鐘醫師要我們想一想，平時是怎麼對待身邊的人？其中的人際往來是否在與精障者互動時明顯有別？

朋友心情低落時，我們會想盡辦法讓他開心；女朋友正在氣頭上，我們會先回應他的情緒，再解決紛爭；家人分享一個不愉快經驗，我們希望能同理他的處境並給予幫助……，日常的人際互動不是也需要前述的應對技巧嗎？醫師提醒：「先把他們當一般人。」的確，精障者在某些狀態下偏離正常、甚至表現出病態症狀，但他們多數地方是沒有缺損的。不以一副「有色的眼鏡」看待他們，體認他們與常人大同小異，乃是理解他們的表現。

同樣地，醫病溝通技巧也不是精神科醫師的專長，更不是身為醫師才能擁有的專利。反之，人人都應修習這項學分。

未完，待續…