首先因為沒有公共健保所以美國製藥公司有很大的空間來決定藥價。 其次由於專利法美國製藥公司很容易將學名藥或其他競爭產品排除在美國市場之外。第三因為沒有有效法律規範藥價，製藥公司哄抬價格的法律後果很小。 例如當製藥哥將藥價從每丸13.50美元提高到750美元時政府近乎無能為力。