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吸菸是目前最顯而易見的肺癌危險因子，台灣男性肺癌中，約80%可歸咎於吸菸，而且愈早開始吸菸者，爾後罹患肺癌的比率愈高(表一)。自從洋煙開放進口後，國內吸菸年齡有下降趨勢，令人擔憂，但是女性肺癌與抽煙關係較不明顯。不抽煙者當然也可能罹患肺癌，但機率遠小於抽煙者，不抽煙者的肺癌以腺癌為主，而抽煙者則以小細胞肺癌與鱗狀細胞癌為主。吸二手煙者罹患肺癌機率為不抽煙者的兩倍。具統計：在十五歲以前開始吸菸者，其發生肺癌的機率是不吸菸者的16.8倍，因此青少年吸菸特別危險。而吸二手煙者，其發生肺癌的機率是不吸菸者的2倍。每天抽煙的量與肺癌罹患率有相關性，每天抽煙小於20支者，戒煙13年後，得肺癌機率降到不抽煙者的標準；每天抽煙大於20支者，即使在戒煙後，得肺癌的機率仍緩慢上升。