換個角度思考.....

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轉錄自ptt2
作者: calsdark (阿立) 看板: medstudent
標題: 夠了嗎?鞭夠了嗎?要真相嗎?就給你吧!!
時間: Mon Jan 17 00:44:21 2005

在看了這齣惡戲之後，我真的看不下去了。我是一個醫師，曾經在某醫學中心服務過一年，如今，我決定將我知道的都寫出來，`歡迎大家轉載到任何地方。如果「全民」這個既得利益團體決定向「醫療人員」這個階層發動階級鬥爭，那麼，我們就決裂吧。

首先，我先向所有被我照顧過、經手過或是害死的病人道歉，在這個制度、體系之下，沒有人不是身上背負了一身血腥；在此，我鄭重致歉。

其此，我們來談「醫德」。從前，在醫療還是奢侈品，是病人來求醫生看診的時代，有的醫生仗著自己的優勢地位就不願意花功夫在病人身上，反之有的醫生不但醫術好、還能夠好好對待病人，「醫德」一詞於是誕生，用來分辨這兩種類型的醫生：前者恃醫而驕的叫做沒醫德，後者事病如親的叫做有醫德。然而，隨著時間的演進，醫療變成了全民保險，醫療人員變成了國家龐大健保體制下的公務員，於是乎：病人來得再多、態度再惡劣，醫生都沒有拒絕的權力；值班值得再累、工作再辛苦，醫護人員都沒有推辭的權力；只要犯了一個錯，病人就可以把你告上天；只要多作了一項檢查，健保就可以把你刪十到一百倍的給付。在這種情況下，醫療人員自保都來不及了，還有辦法談「醫德」嗎？不要跟我說什麼醫生救人是天職，天職是不用拿薪水的，憑什麼醫生有不顧一切必須救人的使命，然後還要被健保、被病人婊的？不要跟我說什麼醫師誓言，那種千百年來沒有進步的東西，憑什麼要一個醫學生在實習之前就發誓遵守？既然要拿法律、保險、給付來規範醫療人員，就不要談什麼「醫德」！Business is business！！

為什麼說是Business？就說說我的例子好了。我曾經試著事病如親，在醫院裡把病人當作自己的親人、朋友般照顧。然而接踵而來的事實是殘酷的：一個個的病人生病、死亡，我受到一次又一次的打擊、痛苦；朋友告訴我：這只是工作，不要太投入了。家裡當醫生的親人告訴我：要搞清楚你和病人的距離。太投入醫療這個行業，其實是痛苦的，不斷有病人死亡之後，情感就麻痺了；不想辦法讓自己麻痺的話，要在痛苦的漩渦中待下去其實是很痛苦的。親愛的馬市長說要把每個市民當作孩子一樣看待，您來試試看吧，看看您能不能接受孩子們一個接著一個死去的衝擊！你們可以說我這是推託，可以說我這是委責，但是我告訴你們，我只是個凡人，不要拿聖人的標準來評量我們，不要拿史懷哲的例子來諷刺我們。是的，我不夠優秀、不夠盡責，沒有悲天憫人的胸懷，沒有能事病猶親的胸襟；怎知道不必念醫學系念得要死要活，也不必辛辛苦苦地重考三次，讓那些有熱枕、有崇高理想的人去當醫生吧。

再來說說我們的生活，是的，醫生薪水不錯，以我在某大醫學中心外科的薪水而言，一個月七萬元以上是跑不掉的；但是我們一個月值八到十班，沒值班的日子也常常要到八九點甚至十一點才能下班，而且值完班的隔天必須繼續上班，一週工作的時數都在九十以上。雖然小有收入，但是實在沒有什麼自己的生活；我的重點並不是我們收入高低的問題，（我承認部分醫生的薪水太高，而護士、藥師、檢驗人員的待遇不佳）；但是這樣的生活方式，卻是讓我們累積相當程度的疲倦和壓力，在醫學中心況且如此，像一般的市立醫院（諸如仁愛醫院），情形只會更嚴重。再以我的例子來說：值病房班的日子，我都會儘量晚睡，但是從晚上一點到七點起床這段時間，除了運氣比較好的日子以外，被call起來個七八次是所在多有，平均每睡一個小時就要被打斷一次，睡眠品質是相當的差（別忘了隔天還要上班）。這還是在醫學中心，當外放到其他醫院時，還常常整個晚上都沒得睡呢。有時候遇到一些比較不嚴重的事項，例如病人疼痛、睡不著之類的，就常常以口頭order代替視察；是的，我錯了，我應該要去看病人的，但實在是太累了，有時候甚至連call機都聽不到。我相信我自己絕對不會是現代的特例，也不會是史上的特例，自古以來，疲倦的醫師，總是在半睡半醒之間處理大部分的病患。很恐怖吧？但這就是事實，不要以古諷今；很不禮貌的，我相信葉金川副市長和張珩院長當初也是這樣過來的。是的！這是醫療體系幾十年以來的弊病，但是請問要怎麼改？人力就是不足，要怎麼做？這個待會兒還會提到。

接下來回到這次的問題，我們先不談誰對誰錯，這次官方和媒體的焦點都在於林醫師不該沒看病人。是的，不看病人是不該，（我也犯了一樣的罪）但是他為什麼不想去看病人？我們看看他的值班表，仁愛醫院的神外就兩個R，一個人一個月值十五天的班，請問人還有辦法天天事病如親嗎？說有辦法的人站出來吧，我給你磕三個響頭、二話不說。這次判例一出來，下一次就換我了：值班的時候因為肚子痛跑去上廁所，結果拼命拉肚子，這時候突然有個病人惡化、停止呼吸，護士拼命call我，我卻在廁所裡出不來，也沒辦法立刻回電話；結果病人死掉以後說要告我，又說我這十分鐘行蹤交代不清，（是啊，我敢在法庭上說，我去拉肚子了？何況又沒有證據）罪當該死。以後再也沒人敢在值班跑到宿舍睡覺啦，是的，值班時是不該亂跑，但是媒體一面倒地認為值班時應該待在ICU裡面，一個月待上十五天，會不會太強人所難。記者你作得到嗎？張珩你作得到嗎？葉金川你作得到嗎？陳文X你作得到嗎？杜X光你作得到嗎？馬英九你作得到嗎？醫生沒辦法在第一時間看病人，本是常態，是個病態中的常態，不想辦法去改變這個問題，卻帶著媒體去落井下石，去找承擔所有罪責的替死鬼，台北市民們！你們說對嗎？罵人罵完了。回到問題的層面上，為什麼醫療人力總是短缺？在外國，醫院很多都是由宗教或是慈善團體經營的，就算賠錢也要達到服務人群的目的。在台灣，這樣的團體不可得，於是在二十幾年前開始，開始有企業介入醫療事業；於是大醫院紛紛成立，開始拼命撈民眾的錢，並且一步步擴大經營規模，以求賺到更多的錢；在惡性的競爭之下，就連公家的醫院也必須不斷擴大規模以生存，於是造就了台灣超大型醫院林立的不正常現象。後來健保開始實施，一開始這些大醫院還能夠想些辦法來撈錢，後來健保的弊病開始暴露出來，於是給付開始萎縮，然而已經過於膨脹的大醫院體系無法回頭，為了應付給付縮減可能帶來的崩盤危機，大醫院只得以衝量來平衡收支：也就是說，雖然會被健保刪除，但是只要開更多的刀、接更多的病人，就可以想辦法把虧損賺回來。於是大醫院繼續往更大規模的方向發展，不斷吸收人力、資源，而中型醫院諸如市立醫院等紛紛因為經營不善而瀕臨倒閉危機。可是這樣做真的可以拯救醫院嗎？在健保的不斷萎縮下，（刪除給付、總合預算、卓越計畫等都只是健保局為避免開支的手段而已）賺錢的醫院幾乎已經沒有了，現在存在的醫院大多是賠錢的。再加上被健保養壞了的國民看病胃口，以及因為社會老年化所造成的健康問題，還有不斷用於「延命」的經費，（註：指病人一定會死但家屬或醫生卻硬要用各種辦法撐下去的情形）於是：大醫院不斷超收病人，醫護人員的loading不斷增大，每個醫生負責的病人從十五個到三十幾個不等，這要怎麼做到事病猶親？（不相信的人可以試試看，看看有沒有辦法背下二三十個病人的資料）護士也非常可憐，他們不但要作分內的事，還要幫醫生打針、注射，甚至連打掃、鋪床單此種雜事也要分擔。不過就算這麼做，仍然無法改變醫院虧損的事實。至於中小型醫院就更慘了，私人的小醫院紛紛降級為診所或是乾脆倒閉，公立醫院被迫用很少的人力維持經營，而台北市的公立醫院甚至為了提高健保的給付而在張珩操作下，合併成一家名義上的大醫院以維持生存；可是市立醫院人力不足的問題還是很明顯，也無怪乎醫療品質低落，或是乾脆把病人轉到別的醫院去了。在這裡我重申，不要把「醫德」拿出來說嘴，太平盛世時的醫生可以堅持醫德，可是在這個醫療體系的亂世、黑暗時代之中，誰還有資格拿醫德來要求醫療人員！（去看看羅生門吧！台北市民們。）

再說一次，這次仁愛醫院的醫師是人人有錯，但是這真的是問題的重點嗎？他們是犯了偽證罪沒錯，但是背後主導法規的人物就沒有負責的必要嗎？（不管你是哪一黨的！都是共犯！或者說，全民都是共犯！）很多問題諸位板友都有精闢的分析，我就不想再提了。至於他們犯的的錯，全天下醫師幾乎都犯過，我也犯過；在此，謹向以前被我照顧不週的病人至上最高的歉意。對不起。

我的話到此為止，歡迎大家提出意見，除非有太惡劣的指控，不然我不會再回覆的，我也沒有這個時間回覆。不過我想要再強調一點，台大的這兩位主任級人物，我尊敬你們是我的老師，但是可別拿自己也作不到的事來罵人！我可是很清楚你們在醫院裡面到底是個什麼德行！