健保DRGs制度下個月就要實施了
 

從去年八仙樂園事件我們知道在現行的第二階段健保制度下，醫護人員含淚吞下數不盡的辛酸

下個月
健保局要實施所謂的Tw-DRGs制度
當然會讓人好奇
病人的醫療品質會不會就此改善？醫護人員的待遇會不會因而提升？

只不過
從最近不少醫師的說法來看，大多數的醫師好像滿反對這項制度
那健保局為什麼還要硬推呢？

健保署，不是健保局

最簡單的理由就是，想要給少一點的錢給醫院

然後以下幾乎已經解答了你大部分的問題

http://health.businessweekly.com.tw/feature/drg/

我個人就給你一個最容易理解的，關於 DRG 的矛盾點：

原來的實支實付如果都沒有辦法做到減少醫療浪費，DRG 就根本不可能推的順利

光用這點想你就知道 DRG 只怕還沒有從中獲益（當然這個一定有效益，就是真的可以省去太多不必要的健保支出），醫療體系反而先受害

說真的, 畢竟自己是一般民眾, 所以目前懶得去研究這種東西(感覺醫護人員會比較關心)...


不過這幾年, 我有住過一次院, 看過幾次病...

感覺醫院應該也不是吃素的...


因為我當時住院開刀, 手術是接受醫生建議, 採用自費的(當然健保多少也會分擔到一些)...

住院期間, 有些針藥, 也是屬於自費的(打前醫院都會先告知我, 反正醫生建議, 就照醫生藥方阿, 不然勒)...

門診我也拿過好幾次自費的西藥跟貼布...


當醫生告知病人, 建議自費比健保要好的時候, 我想有預算的病患, 應該大多會選自費吧(我就是阿)...

至於沒錢的病患, 就選基本的健保阿...

所以我覺得醫院絕對有本事 賺到他們要的利潤的...

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你要是都願意用自費的，DRG 其實影響不大，醫院反而高興你這麼做

但是對很多付不起自費的人來講就有差了，好一點只是沒啥好藥吃，新的治療技術也沒你的份，差一點就是醫院會對你大小眼，恨不得你趕快滾蛋

所以你說沒錢就選一般健保，理論上是這樣沒錯，但如果醫院為了爭取更多利潤，有可能是透過減低一般健保的醫療品質來達到目的

DRG 最簡單的比喻就是餐廳賣牛排，不管你是吃沙朗還是拼裝肉，通通 500 元，那你覺得餐廳會想辦法讓你吃沙朗還是吃拼裝？

其實你說醫院能不能賺到錢，那當然是各憑本事，對有錢人來講，也根本沒差

但是 DRG 強行推動的後果就是讓原本醫療保險的目的盡失，受害的可能是那些沒啥能力支付自費項目的民眾，醫院為了想辦法降低成本，讓原本合理的醫療品質下降

DRG 不是不好，這東西硬推我認為一定能減少健保支出，但是醫界質疑的是，減少了健保支出是因為醫院的品質提高，還是減低醫療品質所換來的？

依照台灣 cost down 的極緻藝術，我認為恐怕會是後者

這個制度推行下去，倒楣的是醫生跟病患，醫院根本沒差.....

往後的日子只能祈禱直接病死在家裡，不要進醫院住院開刀....

因為鬼島醫店與健保是這樣運作的...

某些給付很好賺，所以拚命開單灌水，一間灌不夠多開幾間來灌...
譬如某段時間洗腎中心四處林立，再譬如某段時間呼吸照護中心如雨後春筍...
(鬼島一窩瘋現象...)

站在給付端立場，院所要這樣玩就無所不用其極的量化單位，減低單位給付。
站在收取端立場，健保要這樣玩就無所不用其極的灌單，開CP值最高的劣質藥...

正所謂「道高一尺，魔高一丈」
我相信過一陣子就能又找到漏洞好賺...

問題很明顯，但制度面上是沒有辦法解決的...
因為一開始漏洞很多不夠完善，卻還是趕鴨上架草草實施...

反正多數法案制度還不是遇到狀況再來想辦法挖東牆補西牆？
這樣才有利可圖。

趕鴨子上架，套餐不夠多，病情可大可小，一樣的病名，嚴重的病情也是領這樣的錢，不嚴重也是領這樣的錢，那你要接哪一種?當然是不嚴重的病人；然後套餐也可以偷料，因為是給一樣的錢，那只好從醫師護理師身上，使用材料的品質上去改變，讓醫院獲利最大化。可以預期一些醫院不敢收會虧錢的病患了

剛還是好奇, 就隨便找一篇文章來看,

還沒看多少個字, 就感覺事情沒這麼嚴重阿(病患會被當人球)???

重症之類的, 不受DRGs給付限制...

而且超過DRGs給付上限, 感覺也不是要醫院自己吃下來, 而是行事後審查，刪除不必要的項目，改為核實申報。


http://www.thenewslens.com/post/217573/
● 中時報導，現階段健保實施的DRGs給付，當重症病患治療超過給付上限，醫院必須被打8折，導致重症病患成為「人球」。為改善此問題，健保署進行大變革，自明年1月起，重症病患治療費用，醫院可以核實申報，不受DRGs給付限制。


● 若使用心律調節器等價差較大的醫材，醫院可以另外申報，不須內含在DRGs內。如此一來，醫院不用再自行吸收超出的醫材費用，可以放心為病患治療，紓緩醫病關係


● 部分醫院為了績效，可能會拒收病情較複雜的病人，健保署表示修正後，醫師可依個案狀況核實申報，合理就給付、不合理就核刪。

● 第三階段DRGs支付制度（Diagnosis Related Groups 診斷關聯群），若病人病情惡化達到DRGs費用上限，健保署將行事後審查，刪除不必要的項目，改為核實申報。

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沒有DRGs健保署也是會想其他方式來省錢。

反正不管怎麼做，苦的還是醫護人員及病患

財團醫院永遠是健保制度的大贏家

不然提高健保費好了.....