請問醫療險的"定額給付"跟"實支實附"的差異性:
 

這二個在理賠上有什麼差別嗎?

我不是專家但是有請教過一些在這業界工作的~

字面上就是:
定額給付: 每次給的就是那麼多
實支實付: 報多少算多少

不過保險公司為了控制支出
通常最後總給付(比如說開刀住院十天)也會設個上限, 沒有上限的可能不是停賣就是保費很高

先前我母親開刀,她有自己的保險,再加上我有幫她保我們公司的團保,兩者差蠻大的,
她自已的保險是定額給付的,看手術的項目,會因不同的部位有不同的倍率,
而我公司團保就是實支實付,
出院後單據金額是2059,兩家保險給付分別為13000與2059~
之前想說幫小朋友保實支實付就好,但現在看來,實支實付還沒有加上我請假陪住院與後續照護的工作損失~
有差有差...

實支實付這樣的話不就包含急診費用、門診費用、開刀費都有理賠嗎?

有一個保險業務員是推一個月3千，一年繳3萬6的醫療+意外都有的

我覺得這就要問跟你推銷的業務了, 問詳細一點 (如果是俊男美女就更要問仔細 :D )
可能不同家的規定會有少許差異

好的，只是現在不知道要保定額給付還是實支實付好...

還有一種是日額給付

實支實付依據台灣的法律只能買一家

其他就再加買定額或日額，不要忘了生病時的支出不只醫療費 :think:

以有限的預算要拉高保額的話
建議會用實支實付
尤其是近幾年流行的雙實支實付醫療
但要注意...實支實付險，年紀越多，費用會飆很高
所以超過一定年齡以上，就不划算了

以有限的預算要拉高保額的話
實支實付是最划算的...
定額是輔助用

所以才會流行雙實支實付
一張補貼醫療，一張補貼沒工作的損失...

至於實支或定額哪個賠的多
那就不一定
要看生病受傷的部份，或健保給付的情況
沒有絕對的...


好像是這樣沒錯?
不過在投保時，如有告知已另外有實支醫療險
而保險公司也願意承保的話，就沒有問題

主要是要看保單出險時，需要的醫療單據是「正本，或接受副本」
因為正本只會有一份，副本無限
因此，要搞雙實支實付，要挑一下
網路上GOOGL一下就很多比較了...

雙實支不一定會比較貴
但出險時可賠2份

先說明雙實支實付的買法
主約：終身壽險，買最低額度，2年以，減額繳清
副約：實支實付醫療險
※其它意外險副約看各人需求
以上這種買個2份
這樣2年後就只要繳副約的錢，主約不用繳

至於實支醫療的費用
各家保險公司都有所不同
不過30歲初，以1000元保額來看
年繳費用應該都在5000以下，甚至更低
※但一定要注意一定年紀以後保費會飆高
這時不管什麼險都不會划算
終身的也一樣(終身是不夠用...)
所以老了醫療費用要靠自己，不能靠保險公司...

出險時費用的計算
以實支實付來說
就是你整個療程結束
總共支出多少，健保不幾付的且有收據的，就賠多少
實支裡面有個很重要的一項「雜費」
這項是只有實支才有幾付，其它是沒有的
因此才會說，實支是醫療險最基本的
要先買它，有多的錢再去買其它的定額

而定額幾付有2種
1.住院日額(住一天多少錢，一般都用1000)，這很簡單，不談
可以以目前健保的制度，都不希望病人住院住太久，越早出院越好
2.手術定額(動手術，就一次給你多少錢，照動刀的部位去計算比例)
(像jockerangel兄說定額賠1萬多，實支卻只有2仟多)
應該就是有保到這種的
實際支付2仟多，是因為健保幫忙付了大部份
但說實在的...我個人認為，會用到這種的機率很低，除非動大刀

我自己的買法是...
1.主約：終身壽險(最低，2年後減額繳清)
副約：實支醫療(1000)
副約：意外險(100萬)
副約：意外實支(3萬)

2.主約：終身壽險(最低，2年後減額繳清)
副約：實支醫療(2000)

3.產險意外險+意外醫療(200萬意外+實支5萬)(非保證續保)
※產險的意外險比較俗，但非保證續保
所以在壽險公司留一份意外險，以防萬一

以我自己投保的公司來算
這樣加起來，前2年保費大約年繳1萬3左右
2年後主約減額繳清，保費大約剩1萬
(以上價格這是我3年前買的，現在可能再漲一些)
這樣可以得到

生病沒住院，2份實支實付
生病時住院，一天日額(1000+2000)或2份實支實付

意外沒住院，3份實支實付
意外住院時，一天日額(1000+2000)或2份實支實付+1份實支實付

基本上已經可以算是很划算也夠基本的保障了...
不幸住院要升到2人房也不用太擔心...

至於實支醫療跟產險意外險的比較
可以參考這個網站　MY83 保險網

※我不是業務，我只是稍微研究過保險而已... :rolleyes:
※非專業，有錯請指正 :nonono:

實支你說的那些都有賠...就是看單據
年繳3萬5，還滿貴的...
要細看內容，不過我猜
應該是...
終身醫療+實支實付醫+意外險，至於各多少保額就要看內容
可是我可以告訴你
要出險時
業務推的這個，可理賠的金額
不一定比我推薦的保單，還要多...應該是會比較少
尤其如果你遇到健保沒幾付的項目
都要靠實支實付才檔的掉...

就我所知，保險業務最好賺的保單
1.投資基保單
2.終身型(醫療、意外險啥的?)
3.儲蓄險

假設住院7天，用了1萬元

定額給付：(1000住院理賠+500住院慰問金)*7=10500
實支實付：擇優給付(1)1000住院理賠*7=$7000
(2)理賠醫藥費1萬
當然是選2
一般實支實付是2則1(住院天數*單位日額vs醫藥費)給付

舉個很極端的例子

癌症時每天要吃藥，需自費單顆$2000，需要服藥4個月
醫院可配合每個月幫你安排住院5天，並請醫院開一個月的癌症藥物

實支實付：(1)住院理賠$1000*5
(2)藥物費用$60000+住院費用

當然是選2理賠

住院只要差距半個月，實支實付可重新計算，每個月都有新的預算可使用

但是定額給付的，就很單純只理賠住院天數。

不過現在有的保險公司很賤，只理賠住院時的藥，以這例子來說，癌症藥物只賠5天。
所以條款的部分要跟服務人員問仔細。

像我老婆去年生產，女兒面產式(臉卡到)，生不出
我直接就跟醫生說，有實支實付10萬，10萬內隨便你用
最後用掉7萬多，包含子宮頸疫苗/除疤軟膏/自費的剖腹產物品。

實支實付是保大條的，定額給付是保小條的。